儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识之一补锌

补锌

锌是体内200余种金属酶的需要组成身分，介入调治DNA的复制和核酸合成，影响细胞分化与复制；对免疫系统

发育和功效的维持、调治起主要作用；能有用改善机体中各抗氧化物之间的协同关系，从而提高其总体抗氧化损伤能

力；对儿童肠结构与功效起着主要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠黏膜再生，增添

刷状缘酶水平。腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功效方面起着核心作用。

儿童是缺锌的高危人群。据报道，在天下局限内约莫有三分之一的儿童缺锌，发展中国家儿童缺锌较为普遍。土耳

其一项对7—12岁儿童体内锌含量的研究，网络发样412份，血样686份，低于正常值局限低限的儿童划分占88％和

66％。巴西、危地马拉、墨西哥和波多黎各有关锌缺乏的观察发现，锌摄入量的中位数为50％一80％逐日膳食营养素

供给量(RDA) ̈J。我国锌缺乏检出率为18．4％一37．2％，婴幼儿组为甚，个体报道高达57．1％，且农村儿童缺锌状态

较都会严重。1992年天下营养观察发现我国都会6岁以下儿童锌摄入量不到RDA的二分之一，男女划分为31．3％和

32．6％[Ill。腹泻时锌大量丢失，加剧了已经存在的锌缺乏。腹泻导致血锌浓度的降低与腹泻的延续时间有关，腹泻和锌

缺乏之间形成了恶性循环。

腹泻患儿补锌治疗的研究发现，治疗组康复时间较安慰剂组显著缩短，腹泻病程约莫缩短20％。补锌还可使痊愈

后数天腹泻发生率削减20％，治疗组大便排挤总量削减18％一59％。在急性腹泻，与对照组相比，补锌治疗使腹泻次数

削减25％，粪便总量削减30％，使7d以上腹泻所占比例降低25％，因此显著降低迁延性腹泻的比例。治疗5岁以下延续

性腹泻，与对照组相比，患儿继续腹泻的可能性削减24％，治疗失败率或死亡率降低42％，补锌能降低迁延性腹泻的持

续时间和严重水平。值得注意的是，在岁数小于12个月的男性患儿、消瘦或基础血锌低的个体有疗效更好的趋势 ̈引。为

评估补锌对急性和延续性腹泻的预防作用，荟萃剖析包罗7个延续性试验(在疾病监测期中每周5到7次弥补I倍或2倍RDA剂

量的锌元素)和3个短期试验(在2到3个月的疾病监测中延续2周弥补2到4倍RDA剂量的锌元素)，在延续性试验中，与对照

组相比，补锌组的儿童腹泻发生率下降了18％，患病率降低25％，在短期试验中，补锌的效果和延续性试验所观察到的

相似，与对照组相比，补锌组的儿童腹泻发生率降低了11％，患病率下降34％，因而，给发展中国家儿童补锌，无论是

延续的照样短期的治疗都可以显著降低儿童的腹泻发生率 ̈“。此外，补锌显著促进血清痢疾抗体的阳转，增添循环B淋巴

细胞和血清细胞CD4／CD8的比例，以及IgA特异免疫球蛋白应答，因而，补锌对痢疾盛行起着预防作用旧-。

补锌应成为腹泻抗生素治疗的辅助治疗。在发展中国家，对腹泻太过应用抗生素是增添抗药性的最主要缘故原由，孟

加拉的一项研究提醒该国农村购置药物中26％是抗生素，0-4岁儿童常用抗生素治疗腹泻；而以社区为基础的对照

试验中，在补锌治疗区域治疗腹泻时抗生素使用率削减了70％。去药店买药和到村医院就诊率显著削减，而导致抗生

素不合理使用的最主要的缘故原由是到村医院就诊和到药店买药，这表明，补锌的益处远远不止是降低儿童腹泻的发病率

和死亡率，而且能够降低抗生素的不合理使用 ̈“。

在所有同类试验中，锌的作用在差别岁数或营养状态患儿间无显著差异。差别锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸

锌疗效相同。专家们做出的结论是：补锌能显著减轻腹泻的严重性和缩短腹泻病程，并在以后2—3个月削减腹泻的发

生，所有腹泻患儿在腹泻开始时都应该补锌。虽然最佳补锌剂量尚未确定，但似乎天天用20mg和30一40mg元素锌疗效

一致。到目前为止，该类研究多数来自缺锌较为普遍的东南亚，但天下其他地方研究也显示相似的效果。WHO建议，急

性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，天天弥补元素锌20nag，6个月龄以下，天天弥补元素锌10mg，

共10一14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。