一、病因病机

1.中医病因病机

内因是先天肾气不足，后天肾气虚弱、劳役伤肾等;外因是频频外伤、慢性劳损和风寒生疼痛。生邪促表。主要病机是肾虚不固邪限经终， 汽部血班，架卫反面，以政展服筋脉辨阻而发。

2.现代医学熟悉

腰椎椎管狭窄症按病因分成先天性(原发性)椎管狭窄和后天性(继发性)椎管狭窄两大类，按剖解部位分为中央型(主椎管)狭窄和侧方型(侧隐窝和神经根管)狭窄。原发性椎管狭窄表现为椎管的前后径和横径平均一致性狭窄， 主要由于先天或发育因素所致，较少见;继发性腰椎椎管狭窄症为退行性变等后天因素所致,如腰椎骨质增生、黄韧带及椎板肥厚、椎体间失稳等使椎管内径缩小、容积变小，可引起神经根或马尾神经受压而发病。

二、诊断与判别诊断

(一)诊断

1.临床表现

(1)症状:历久慢性腰腿痛、间歇性跛行。腰痛仅表现为下腰部及腰骶部痛，多于站立位或行走过久时发生，若躺下、蹲下或骑自行车时疼痛多可自行消逝，而继续行走则泛起同样症状。

(2)体征:腰椎椎管狭窄症患者常无显著体征，因卧床检查时体征已缓解或消逝。症状和体征的不一致也是本病的特点之一。直腿抬高试验阳性者少，部门患者小腿外侧痛觉减退或消逝，跟腱反射消逝，膝反射无变化。

2.辅助检查

(1)X线:见骨质增生、椎间隙狭窄。

(2) CT或MR:可见腰椎键盘退变、腰椎管狭窄及神经受压征象。

(二)判别诊断

本病多见于40岁以上的中年人，起病缓慢，主要症状是腰痛、腿痛、间歇性跛行，腰痛主要在下腰部及骶部;腰椎间盘突出症多见于青壮年，起病较急，主要症状是腰痛合并有放射性腿痛，直腿抬高试验及增强试验阳性血栓闭塞性脉管炎间歇性跛行慢性举行性动、静脉同时受累的全身性疾病，表现为下肢麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行，足背动脉和胫后动脉搏动削弱或消逝，后期可发生肢体远端的溃疡或坏死。

三、辨证论治

(一)理筋手法

适用于轻度椎管狭窄症的患者，常用手法有腰脊部按揉法穴位点压法.攘法、提捏法等。凭据其腰痛情形，可选用点穴舒筋、腰部三扳法、抖腰等治疗方式，但手法宜缓和，不宜粗暴，以免加重损伤，对于椎体滑脱者应慎用手法。

(二)药物治疗

1.内服药

肾气亏虚偏于肾阳虚者，治宜温补肾阳;偏于阴虚者，治宜滋补肾阴。外邪侵袭属寒湿腰痛者，治宜祛寒除湿、温经通络。风湿盛者;属湿热腰痛者，治宜清热化湿。

2.外用药

腰部痛处外敷温经通络膏、 消痛贴膏等。

四、其他疗法

1.封锁疗法

选用注射液硬膜外封锁，能消除肿胀，松解粘连，缓解症状。

2.针刺

取肾俞、志室、气海俞、命门、腰阳关等针刺治疗。

3.理疗

可选用直流电离子导入治疗、红外线、超短波等。

4.手术治疗

经正规非手术治疗6个月无效，疼痛猛烈，影响一样平常生涯，行走或站立时间不停缩短，有显著的神经功效传导功效障碍者。

五、预防照顾护士

平时要注重腰部的磨炼，注重腰部保暖，制止体重过重，注重劳逸结合，从而制止加速椎间盘退行性变和在腰椎间盘退行性变基础上的损伤。病情缓解后，应增强腰背肌功效磨炼，还可演习行走、下坐、蹬空、侧卧外摆等动作，以增强腿部肌力。