早期检测阿霉素引起的心脏毒性可采用CTA评估心外膜冠状动脉反映性

耶鲁大学可以展望接受通俗阿霉素化疗药物的癌症患者是否会因此发生心力衰竭。这种被称为阿霉素的化疗药物被用于治疗多种癌症，包罗乳腺癌、膀胱癌、淋巴瘤和卡波西肉瘤。研究人员示意，这是一种有用的药物，在某些情况下会严重损害心肌。

一种新的非侵入性手术可能有助于筛选服用阿霉素的癌症患者即将发生心力衰竭的早期迹象。

早期筛查计谋和治疗希望显著降低了癌症相关死亡率。然而，癌症患者预期寿命的增添是以增添治疗相关心血管疾病发病率和死亡率的风险为价值的。与此相关的是，阿霉素是一种常用且有用的化疗药物，但与治疗个体的心脏毒性有关。阿霉素引起的心脏毒性通常表现为缩短功效不全，呈剂量依赖性生长，可生长为心力衰竭。心脏毒性的生长可能需要修改抗癌方案，这可能导致肿瘤治疗的次优。主要的是，阿霉素引起的心脏毒性是不可逆的，只管最近的研究解释，早期的心脏毒性检测加上迅速启动指导性心力衰竭药物治疗可以改善左心室缩短功效。

一样平常心力衰竭指南建议，在新诊断为左室射血分数受损的患者中，冠状动脉疾病应被视为潜在的病因。冠状动脉CT血管造影（CTA）可用于检测和定位大血管冠状动脉壅闭。事实上，CTA已被证实是诊断扩张型心肌病患者的高度敏感和特异的工具。

CTA也可用于既往有化疗史和新发左室功效障碍的患者，以清扫潜在的冠状动脉疾病。沿着这些思绪，一项观察80名癌症患者的研究解释，研究人员在受试者休息时和药理学应激时代举行CTA成像。CTA丈量心外膜冠状动脉的直径，这有助于指导血液流向心肌。研究人员随后评估了冠状动脉血管直径的转变；当有血管损伤时，血管的正常扩张会受到损害。CTA的发现通过辅助决议是否住手、改变或继续肿瘤治疗，改变了52%患者的治疗计谋。

除了解剖学信息外，CTA还可以提供有关心功效和心肌灌注的心理数据。虽然没有通例的CTA评估，但应激源引起的心外膜冠状动脉直径的改变可能提供有关血管反映性的分外信息。

这种非侵入性成像方式可能是一种早期毒性指标，可用于修改化疗或干预心脏药物，以防止不可逆转的心脏损伤。

泉源： Attila Feher et al. Computed Tomographic Angiography Assessment of Epicardial Coronary Vasoreactivity for Early Detection of Doxorubicin-Induced Cardiotoxicity, JACC: CardioOncology (2020). 

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.06.22