心衰患者的迁就治疗可以降低再住院风险并改善预后

迁就治疗对心衰患者很有价值，对住院患者来说，它可以显著降低频频住院的风险，降低机械通气和除颤器植入等侵入性手术的需要。

迁就治疗的重点是减轻疼痛、情绪支持和最大限度地提高患者的生涯质量。然而，与临终关怀服务差别的是，迁就治疗并不限制延伸生命的治疗。然而，继续努力的医疗治疗并不总是合适的，尤其是当它逾越了患者最基本的需要。

随着心力衰竭的病情希望，患者会履历严重的症状肩负，这会对他们的功效发生负面影响，造成痛苦并增添殒命风险。到2030年，心衰的患病率将增添，导致数百万成年人患有这种疾病。

人们对迁就治疗何时有益存在误解，纵然在医学界也是云云。有一种看法以为，这只是在生命的最后阶段提供的。在心衰治疗设计中增添迁就治疗，特别是在患者住院时，会对患者和整个康健系统发生重大影响。

研究人员行使退伍军人事务外部偕行评议项目的数据，确定了2010年至2015年间在124个退伍军人医疗中心中任何一个中心因心力衰竭住院的57000多名患者。其中，约1400名患者因心力衰竭入院前和住院时代接受了迁就治疗。患者的岁数、性别和类似康健状况与未接受迁就治疗的患者数目相同（对照组）。研究人员检查了出院后6个月内，患者再入院、去重症监护室接受机械通气、起搏器植入或除颤器植入等手术的频率。

研究人员发现，迁就治疗降低了多次再住院率。总体而言，迁就治疗组有31%的患者履历了频频的住院治疗，而对照组有40%。

迁就治疗组的机械通气和除颤器植入率显著降低（迁就治疗组为2.8%，对照组为5.4%；迁就治疗组为2.1%，对照组为3.6%）。

在调整了全国各地医院的差异后，迁就治疗使医院重新入院或举行机械通气的机遇减少了约25%。迁就治疗可以与努力的心力衰竭治疗一起提供。在研究中，迁就治疗的患者仍然使用除颤器，去ICU接受机械通气。以团队为基础的迁就治疗方式似乎使患者能够对诸如心力衰竭等生命限制性疾病做出艰难的决议。本研究的主要局限性在于接受迁就治疗的患者比对照组的患者岁数稍大，病情较重。

泉源：Michelle S. Palliative Care Consultation Reduces Heart Failure Transitions: A Matched Analysis

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.06.04