非创伤性蛛网膜下腔出血的最佳加压治疗

一种非创伤性蛛网膜下腔出血导致大脑和笼罩大脑的组织之间的蛛网膜下腔区域出血。通常由脑动脉瘤破碎引起，这种类型的中风也可能与动脉和静脉畸形有关。女性占非创伤性蛛网膜下腔出血讲述病例的一半以上（63.9%）。若是一个患者在最初的出血中存活下来，但会遇到流向大脑的血流受限，这可能导致40%的患者殒命。此外，50%的幸存者有一定水平的脑损伤。现在还没有明确的临床指南为医生提供提高这些患者血压的最佳药物选择。

非外伤性蛛网膜下腔出血是一种潜在的扑灭性疾病，殒命率很高，研究是行使电子病例中的数据来领会哪种药物对降低这些患者的殒命率更好。

研究小组从一个全国性的电子病例数据库中提取了关于三种常见的血管加压素多巴胺、去甲肾上腺素和苯肾上腺素的数据，这三种药物通常在非创伤性蛛网膜下腔出血后使用，目的是增添患者的血压并维持需要的脑血流压力。

该研究小组在已往14年里，在200家医院发现了2634名患有非创伤性蛛网膜下腔出血的患者。其中559例（21.2%）用多巴胺治疗，1342例（50.9%）用苯肾上腺素治疗，733例（27.8%）用非肾上腺素治疗。2634名受试者中，59.8%存活出院，36.5%殒命或转院治疗。尚有3.7%的患者殒命情况不明。

资料显示，以苯肾上腺素为第一抗利尿激素治疗的患者殒命率为24.5%，而接受多巴胺和去甲肾上腺素治疗的患者殒命率分别为50.6%和47.6%。数据还解释，纵然患者有急性共病，如心脏病发作、肾衰竭或脓毒症，降低的苯肾上腺素殒命率仍然有用。

先前对苯肾上腺素的研究解释，它不是治疗蛛网膜下腔出血的最佳加压药选择，而且与更差的预后相关。研究人员指出，虽然多巴胺和去甲肾上腺素被认为是更有用的选择，但它们可能导致与高血压相关的并发症。

医生可以选择多种抗利尿药来治疗这种疾病，但直到现在，还没有研究能够在努力对照种种治疗方式的选择和权衡每种治疗方式的效果方面提供参考。

虽然这项研究的效果是基于考察数据，但未来的临床试验可以进一步评估这项研究的效果，并确认苯肾上腺素是否是非创伤性蛛网膜下腔出血的最佳治疗方式。

泉源：George Williams et al. Vasopressor treatment and mortality following nontraumatic subarachnoid hemorrhage: a nationwide electronic health record analysis. Neurosurgical Focus. Online Publication Date: May 2020.

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.06.04