桡动脉在心脏搭桥手术中的应用

搭桥手术，也称为冠状动脉搭桥手术或冠状动脉搭桥术，是成年人最常举行的心脏手术，占美国成年人每年心脏手术总数的60%左右。胸部的一段动脉被用来制造一条“迂回道”，使血液绕着壅闭的冠状动脉（一条将血液输送到心脏的动脉）流动。

当需要多次旁路手术时，大多数心脏外科医生会行使腿部的隐静脉来制造大部分旁路。然而，美国和欧洲的共识指南都建议使用动脉而不是隐静脉。现在，选择动脉或静脉举行第二次搭桥是现代搭桥手术中最主要的尚未解决的问题之一。

一些考察性研究的效果也解释，使用桡动脉确立的旁路比使用隐静脉的旁路连续时间更长。然而，大多数心脏外科医生都拒绝转向桡动脉或其他动脉，由于这样做会给心脏搭桥手术增添一些时间和复杂性。到现在为止，还没有临床试验明确解释，使用桡动脉治疗患者的预后更好。

一项随机试验中，接受搭桥手术的患者被随机分配从桡动脉或隐静脉获得第二次搭桥。这些试验共纳入1036名患者，他们手术时的平均年龄为67岁，其中70%是男性。试验在五个国家举行：澳大利亚、韩国、意大利、塞尔维亚和英国。主要终点是合并殒命率、心脏病发作或需要第二次手术治疗统一动脉。配合的主要终点是合并殒命率或心脏病发作。

现在的研究包罗从最初试验中挂号的患者中再随访5年。中位数10年后，接受隐静脉旁路术的患者发生主要或次要终点事宜的风险降低了23%。桡动脉的使用可以削减27%的殒命，26%的心脏病发作和38%的重复手术。女性似乎从桡动脉的使用中受益最大。使用桡动脉而不是隐静脉与殒命、心脏病发作和重复血管重修手术的综合殒命率有统计学上的显著降低相关。殒命和心脏病发作的合并终点的发病率也显著降低。

因此，接受心脏搭桥手术的患者寿命更长，当外科医生使用桡动脉而不是隐静脉举行第二次搭桥手术时，效果更好。

这项研究的局限性在于，研究效果是对几个小试验的综合剖析，而不是一个大试验，患者数目相对较少。总共只有1000多名患者，样本量相当小，特别是考虑到搭桥手术是一项广泛开展的手术。这些效果很主要，但并没有给我们一个最终的谜底。未来需要一个大型随机试验来证实这些发现。

泉源： American College of Cardiology 

 Aldea GS, Bakaeen F, Pal J, Fremes S, Head SJ, Sabik J, Rosengart T, Kappetein AP, Thourani VH, Firestone S, and Mitchell JD. The Society of Thoracic Surgeons Clinical Practice Guidelines on Arterial Conduits for Coronary Artery Bypass Grafting. Ann Thoracic Surg 2015; 

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.03.31