早期干预高钾血症可将死亡率降低一半

高钾血症（HK）界说为血清钾离子>5.5mEq/L，每年约有80万患者到急诊室就诊。HK有可能导致致命的心律失常。在急诊室内外的几项研究都证实HK与死亡率的增添有关，死亡率的增添与钾离子升高的水平成正比。因此，基于很少的确证性证据，人们普遍认为，对HK举行时间敏感的紧要纠正对改善患者预后是需要的。

不幸的是，几乎没有证据可以指导从业人员若何最好地治理HK。现在尚不清晰钾离子水平升高的纠正率和水平是否会影响患者的预后，如死亡率。

在急诊科迅速纠正HK可将该人群的死亡率降低一半。数百万患有糖尿病、心力衰竭、高血压和肾功能衰竭的患者患HK风险增添。许多治疗这些疾病的疗法也可能增添钾离子的水平。由于这一人群HK的风险越来越大，正如研究所显示的，制订有助于在患者仍在急诊室时快速识别和纠正HK的方案是很主要的。

在研究时代的114977例急诊就诊患者中，61492例至少丈量了一个钾离子。所有患者中1033例为HK，884名仍在急诊室接受第二次钾离子检测。在HK患者中，平均岁数为64岁，42%为女性。HK患者的住院死亡率和入院率高于钾离子正常患者。

在884名仍在急诊室接受第二次钾离子检测的患者中，576名患者（65%）的钾离子水平恢复正常。钾离子正常化与未正常患者的住院时间相似。HK患者钾离子下降的平均速率为0.33mEq/L/h，并随着初始钾离子水平的升高而升高。在第一次和第二次丈量之间，钾离子正常化患者的绝对削减量大于钾离子保持升高的患者。患者组在岁数、性别方面相似。然而，正常化患者的初始钾离子和肌酐水平较低，总体住院率相似。

钾离子正常化组的死亡率显著低于钾离子升高组（6.3%对12.7%）。调整岁数、肌酐和初始钾离子后，钾离子正常化仍与死亡率降低相关。正常组和连续升高组的住院率和重症监护室入院率相似。

HK患者急诊时代钾离子的正常化与死亡率降低50%相关。因此需要起劲在急诊室快速识别和治疗高血钾患者，给予积极地治疗。

泉源：  Rapid correction of hyperkalemia is associated with reduced mortality

in ED patients

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.01.09