一文搞定：痛风急性发作时的药物治疗！（干货）

作者：Gcplive

泉源：药评中央

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痛风是尿酸盐晶体沉积所致的炎症性疾病，绝大多数痛风发生在第一跖趾枢纽。炎天吹空调、冬天保暖差、大量饮酒、暴饮暴食，都可诱发痛风发作。秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素是痛风急性发作的常用药，应若何选择，若何使用？若何用药交待？

一、用药选择计谋

1.一线药物 ：小剂量的秋水仙碱或足量的非甾体抗炎药；二线药物：口服糖皮质激素或枢纽局部注射糖皮质激素。

2.影响药物选择的主要因素： 胃肠道出血风险、心血管事宜风险、肾功能不全风险、药物相互作用风险等。

3.下列情况下推荐首选糖皮质激素：

当痛风急性发作累及多枢纽、大枢纽或合并全身症状时，推荐口服糖皮质激素；

严重肾功能衰竭时制止使用秋水仙碱和非甾体抗炎药，推荐口服糖皮质激素。

4.严重急性痛风发作时：

可选择秋水仙碱与非甾体抗炎药或糖皮质激素联用。

制止口服糖皮质激素与非甾体抗炎药联用 ，一是增添胃肠道不良反应，二是加用非甾体抗炎药收效甚微。

二、用药时机

1.痛风急性发作期，患者应卧床休息，抬高患肢、局部冷敷。

2.尽早使用抗炎镇痛药物，越早治疗效果越佳。

3.跨越36小时服用秋水仙碱效果较差。（机理见下表）

4.抗炎作用：糖皮质激素＞秋水仙碱＞非甾体抗炎药

三、秋水仙碱的选择、用法用量、用药交待

1.药物选择

秋水仙碱是P糖蛋白和CYP3A4的底物，可与多种药物发生药物相互作用。

2.用法用量

小剂量与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。

海内相关指南推荐的用法不一致，见下表。

3.用药交待：

餐后服用；

如发生吐逆、腹泻，应立刻就医；

用药时代只管制止食用西柚或西柚汁。

四、非甾体抗炎药的选择、用法用量、用药交待

1.药物选择

选择非甾体抗炎药（NSAID）时，一是需要评估消化道出血风险和心血管事宜风险，二是需要思量与阿司匹林的相互作用。（详见下图）

当中华医学会内分泌学分会《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议：

选择性COX-2抑制剂（依托考昔、塞来昔布等）不影响小剂量阿司匹林的抗血小板活性 ，需历久服用小剂量阿司匹林的痛风患者优先思量选择性COX-2抑制剂（塞来昔布）。

2.用法用量

发作后前2天足量使用，症状缓解后迅速减至通例剂量 ，1~2周内停药。

例如：

依托考昔用于骨枢纽炎时，剂量为30mg，逐日一次；用于急性痛风性枢纽炎时，剂量为120mg，逐日1次，最长使用8天。

由于非甾体抗炎药的剂量较大，为削减消化道出血风险，建议联用质子泵抑制剂。

3.用药交待

餐后服用；

若泛起血便、黑便、胸痛、气短、无力、言语模糊等症状和体征立刻就医。

五、糖皮质激素的选择、用法用量、用药交待

1.药物选择

糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与非甾体抗炎药相似，而且 能更好地缓解枢纽流动痛。

西欧指南多推荐糖皮质激素作为一线抗炎镇痛药物。

为防止激素滥用及频频使用增添痛风石的发生率，海内指南将糖皮质激素推荐为二线抗炎镇痛药物。

2.用法用量

制止使用长效制剂。

海内指南推荐：口服强的松0.5mg/kg/d，3～5d停药。

急性发作仅累及1～2个大枢纽，全身治疗效果不佳，而且枢纽熏染已经被清扫的患者，可思量枢纽腔内注射短效糖皮质激素。

3.用药交待

糖尿病患者 注重监测血糖，高血压患者注重监测血压（糖皮质激素可引起高血压、糖尿病、水钠潴留、熏染等不良反应）。

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