哌拉西林／他唑巴坦和头孢哌酮／舒巴坦之间的区别！

● 肺炎

• 社区获得性肺炎（CAP）：住院且有基础疾病或老年人（岁数≥65岁）、需入住ICU、有铜绿假单胞菌熏染的高危因素者，二者可择一。

• 医获得性肺炎（HAP）：轻中度：无耐药危险因素者，不作为首选；有MDR耐药危险因素，无论是轻中度/重度患者，可联用其他抗菌药物，种类凭据最可能的病原菌选择。

• 结构性肺病：有铜绿假单胞菌熏染高危因素者，可选二者之一，单药或团结其他抗菌药物。

• 吸入性肺炎：社区发病无耐药菌高危因素者，二者不做首选；CAP有吸入因素者，药物选择应遵照HAP治疗原则并强调笼罩厌氧菌，二者可作为主要选择。

● 血流熏染

• 严重全身性熏染、免疫功效低下、中性粒细胞缺乏者，应履历性笼罩多重耐药G-杆菌。

• β-内酰胺酶抑制剂复合物是较好的选择，进一步连系判定效果调整抗菌药物。

● 腹腔熏染

• 轻、中症：第3代头孢菌素团结甲硝唑，或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂；

• 重症熏染：推荐首选碳青霉烯类抗生素或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂。

• 二者对原发及继发性腹膜炎、腹腔脓肿及腹腔脏器熏染等均具有较好的治疗效果，临床上可作为社区获得性及院内腹腔熏染的首选用药。

● 尿路熏染

• 住院且重度熏染者：如铜绿假单胞菌熏染时可给予二者之一，常需团结用药。

• 复杂性尿路熏染：重度熏染和(或)疑为菌血症者需住院治疗，履历性抗熏染治疗可选用哌拉西林／他唑巴坦等，必要时团结氨基糖苷类，尔后凭据药敏效果调整抗菌药物。

• 留置导尿管者一旦有熏染的临床症状或嫌疑和一定合并菌血症者，除了拔除或替换导尿管外，履历性抗熏染治疗同复杂性尿路熏染。

■ 粒细胞缺乏伴发烧

• 凭据《中国中性粒细胞缺乏伴发烧患者抗菌药物临床应用指南》，对于高危患者应用可笼罩铜绿假单胞菌和其他革兰阴性菌的广谱抗菌药物，二者均可选择。

对于药物的选择，需从“病”、“人”、“药”的特点举行剖析，综合评估：

1、对于疾病自己而言，需明确：熏染是否存在？熏染部位在那里？熏染水平怎么样？可能的致病菌有哪些？微生物检测讲述若何？

2、对于患者而言，需掌握患者熏染轻重、基础状态、病理状态和种种生理特点等；

3、对于药物的选择，应凭据抗菌药物作用强度、PK/PD及不良反应、耐药性、代谢途径、发挥作用特异性等。

作者以为，以上所言“根据流程走”等说着容易，可在临床现实工作中严酷规范却很难做到。这需要我们医师和药师不断学习，具有厚实的抗菌药物理论知识和厚实的实践工作履历。