作者：张东梅
单元：上海市第六人民医院
泉源：六院药师
随着甲状腺癌的高发以及甲减患者的增添，需要服用左甲状腺素钠的人越来越多，甚至有些甲减患者需要终身服药，以预防因甲减而导致的全身代谢减低综合症。由于许多患者对左甲状腺素钠熟悉不足，没有准确掌握其服用方式。本文以优甲乐为例，为宽大患者解答一些关于左甲状腺素钠的常见问题。
适应症：
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功效正常）；
2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；
3、甲状腺功效减退的替换治疗；
4、抗甲状腺药物治疗甲状腺功效亢进症的辅助治疗；
5、甲状腺癌术后的抑制治疗；
6、甲状腺抑制试验。
甲状腺激素包罗甲状腺素又称四碘甲状原氨酸（T4）和三碘甲状原氨酸（T3）两种，与体内的甲状腺球蛋白连系（TBG），贮存在甲状腺的滤泡中。甲状腺激素要施展功效，就要释放到血液中，其中T3的含量是T4的1/10，然则它的心理活性却是T4的5倍左右，而且T4会在肝脏和肾脏中经由脱碘转变为T3。 简单点说就是T3含量少，但活性高，代谢快，施展主要作用；T4活性低，但含量高，代谢慢，起到弥补作用。自然，T3 和T4 都可通过负反馈抑制促甲状腺激素（TSH）排泄。 优甲乐也称左甲状腺素钠片，为人工合成的四碘甲状原氨酸，服用优甲乐也就相当于弥补T4，它与内源性激素一样，在外周器官中被转化为T3，然后施展特定心理作用。 优甲乐用于甲减是很容易明白的，由于甲减患者自身合成甲状腺激素不足，给予优甲乐是替换治疗。优甲乐身分是左甲状腺素钠，主要是T4，以是服用优甲乐就相当于弥补T4。
T4弥补了，T4足够了，由T4转化成的T3也就足够了，那么能施展心理功效的甲状腺激素也足够了。以是，我们弥补甲状腺激素通常吃的是甲状腺素片，弥补的是T4，药物在进入人体吸收后再转变为T3施展功效。（但有少数患者对T4反映欠佳，此时就需要服用干甲状腺片（T4+T3）、T3等药物。）
这里提醒一点，请万万注重区分：对甲亢治疗而言，优甲乐是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的！ 临床上对于伴有突眼或甲状腺肿的患者，可以酌情给予少量优甲乐，目的是为了抑制 TSH。 由于给予抗甲状腺药物治疗甲亢时，患者的甲状腺素会逐渐降低，以是对TSH的抑制逐渐削弱，TSH增添会加重突眼或甲状腺肿。 另有一种情形，临床上可能有这样的患者： 当抗甲状腺药稍微多一点时，就泛起甲状腺功效减低； 抗甲状腺药物稍减一点，就泛起甲状腺功效亢进。 由于抗甲状腺药物剂量比较难调整，同时给予优甲乐和抗甲状腺药物治疗可以更好地平衡甲状腺激素的水平。 （1）单独应用抗甲状腺药物（ATD），如他巴唑或丙硫氧嘧啶。 第 1 种方案幸亏抗甲状腺药用量更少，然则泛起甲低可能性大一些。 第 2 种方案如上述所说，可以更好制止甲低泛起、削减激素水平颠簸，但需要注重的是这种方案抗甲状腺药的用量会更大，响应的副作用也更多。 优甲乐用于甲亢需要注重的是：
只有在对甲状腺功效亢进症举行抗甲状腺药物治疗时，可以应用优甲乐举行随同的弥补治疗，否则，在甲状腺功效亢进的情形下，不得使用左甲状腺素。适用优甲乐治疗甲状腺功效亢进时，优甲乐的给药周期应与抗甲状腺药物的相同。
妊娠时代不宜将左甲状腺素与抗甲状腺药物团结应用以治疗甲状腺功效亢进症，原因是加用左甲状腺素需增添抗甲状腺药物的剂量，抗甲状腺药物能通过胎盘，并可能导致胎儿甲状腺功效减退。
1、 纪律用药：优甲乐应该坚持天天服用。天天起床后，在早餐前半小时，空腹将一日剂量一次性送服。 2、 复查周期：只要服药剂量等发生更改，均需要等4-6周后复查，最少4周（由于优甲乐半衰期很长）。 漏服的剂量尽快补服 ；若是靠近下一次服药时间，跳过漏服的剂量，正常服用下一剂；不要同时服用2剂或多服。 为了 不影响药物吸收，服药时注重与其他药物距离一段时间。 4）消胆胺、考来替泊会抑制左甲状腺素钠的吸收，故左甲状腺素钠应在服用消胆胺4-5小时前服用。 若是您服用其他药物，请咨询您的医生或药剂师，看是否需要在本药物以外的其他时间服用。 5、老年人、冠心病患者等人群的起始剂量应遵医嘱酌情降低，同时复查频率要适度提高。 6、妊娠期妇女在甲状腺替换治疗时代，必须严密监护，制止造成甲状腺功效过低或过高，以免对胎儿造成不良影响。 7、 需要TSH抑制治疗的病人，尤其是老人和绝经期妇女，要小心心律失常、骨质松散以及甲状腺毒症等相关显示。 收听药评中央，天天都能提高一点！