作者：黎大源
审核：陈楚雄
单元：中山大学孙逸仙纪念医院
近年来，我国高血压患病率显著上升，患病人群逐渐年轻化，据调查，高血压人群勃起功效障碍(ED)发生率是正常血压人群的2～3倍。 其缘故原由是高血压对男性精液质量和血清睾酮浓度有一定的影响，另外，历久服用某些降压药也对男性性功效都有一定的影响。 那么，抗高血压药物对男性勃起功效障碍(ED)和男性性功效有什么影响？ 用于降压的利尿剂主要有噻嗪类、髓袢利尿剂和保钾利尿剂，该类药物通过利尿排钠，削减血容量而施展降压作用。
研究剖析解释，噻嗪类利尿剂对男性性功效的影响主要是性欲的降低和ED，螺内酯则可引起男性乳房发育、降低精子活力和浓度、性欲减退。
其缘故原由可能氢氯噻嗪削减阴茎血流量，而螺内酯具有抗雄激素活性，这些效应均可导致性欲减退和勃起功效下降，进而影响生育能力。
凭据现有研究可以为，利尿剂（如氢氯噻嗪、螺内酯）对男性性功效存在着晦气影响。
β受体拮抗剂（如美托洛尔、比索洛尔） 通过抑制交感神经系统和肾素血管重要素醛固酮系统，抑制心肌缩短力和减慢心率施展降压作用。 相关的研究发现，在诊断为高血压的男性不育患者中，服用β受体拮抗剂的患者其精子浓度、活力和总数低于未服药患者或服用其它降压药物的患者。 β受体拮抗剂不只会降低性欲、影响勃起功效，同时还导致射精功效障碍和血清总睾酮水平降低，凭据现在的研究证据解释，β受体拮抗剂类药物对男性性功效和精液质量存在着晦气影响。 通常以为钙拮抗剂（如氨氯地平、硝苯地平）应用后不会引起性功效障碍。
钙通道阻滞剂主要通过阻滞电压依赖L型钙通道削减细胞外的钙离子进入海绵体血管平滑肌细胞内，削弱兴奋缩短耦联，降低血管阻力从而降低血压。
正是由于这种降压机制，钙通道阻滞剂药物一样平常不会引起性功效障碍。
ACEI（普利类药物）通常对性功效无不良影响甚至可能有改善作用。 很早就有研究发现卡托普利可以改善性功效，其机制可能是： ACEI的降压作用主要通过抑制循环和组织血管重要素转换酶(ACE)，使ATⅡ天生削减，从而延伸一氧化氮的半衰期和削减缓激肽降解来逆转内皮功效障碍。 然则也有相关对ACEI研究解释，ACEI对男性生殖功效的影响既有好也有坏，部门药品的说明书也注明有导致勃起功效障碍的可能。 因此，ACEI对男性性功效的影响有待更进一步的研究。 ARB（沙坦类药物）主要通过阻滞组织ATⅡ受体和亚型AT1，更充实有用地阻断ATⅡ的血管缩短、水钠潴留与重构施展降压作用。 有相关的回首性研究解释，氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、缬沙坦等ARB对男性性功效有益。 这可能与ARB削减血管重要素Ⅱ的发生，致使一氧化氮天生增添有关。因此可以为ARB对性功效不只没有不良影响，反而有显著的促进和改善作用。 现在，随 着育龄男性高血压患病率的上升，高血压对男性生殖康健的影响逐渐引起重视。 高血压自己和高血压治疗药物均可以影响性功效。 由于使用降压药导致泛起性功效障碍的机遇增多, 影响患者治疗的依从性，因此，在降压治疗过程中须注重考察有关性功效的症状，在有用降低血压的同时，尽可能选择对患者性功效的无晦气影响，甚至在降压的同时改善患者的性功效的降压药。 参考文献：
[1] 李圆龙,马婧,韩瑞钰,王树松.高血压与男性生殖损伤男性生殖功效的研究进展[J].中国性科学,2020,29(02):14-17.
[2] Guo D，Li S，Behr B， et al． Hypertension and male fertility［J］． WorldJ Mens Health，2017，35( 2) : 59-64．
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