这么多降血脂药物，该选哪种？
作者：王骏东
审核：陈楚雄
单元：中山大学孙逸仙纪念医院
泉源：逸仙药学V
随着生涯水平的提高和饮食结构的转变，患上高血脂的人越来越多，高血脂不是暮年人的专利，一些中青年人也最先受到高血脂的损害。
高血脂有什么危害？血液高的脂质容易沉积在受损伤的血管内膜上，形成动脉粥样硬化斑块，堵塞血管，造成缺血性疾病如脑梗塞、心肌梗死等。
因此，高血脂不能小视，要加以注重并努力应对。
首先，跟人人一起解读血脂磨练指标。当我们去医院做血脂检查时，主要检测的项目由以下几项组成：
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）：我们称为“坏”的胆固醇，它是动脉粥样硬化性心血管疾病发生和生长的最主要危险因素，因此，LDL-C是降血脂的主要靶目的。极高危患者LDL-C需降至1.8mmol/L以下，高危患者LDL-C需降至2.6mmol/L以下，中、低危患者LDL-C需降至3.4mmol/L以下。
总胆固醇（TC）:是指血液中种种脂蛋白所含胆固醇之总和。虽然TC对动脉粥样硬化性疾病的危险评估和展望价值不及LDL-C 精准，但临床上由于需要盘算各种胆固醇，TC的检测是必须的。
甘油三酯（TG）：观察资料解释，血清 TG 水平轻至中度升高者患冠心病危险性增添。当TG 重度升高时，常可伴发急性胰腺炎。
载脂蛋白 A1（Apo A1）：与HDL-C水平呈显著正相关，通常HDL-C增高载脂蛋白 A1也响应增高。
载脂蛋白 B（Apo B）：与LDL-C水平呈显著正相关，通常LDL-C增高载脂蛋白 B也响应增高。
高血脂是一种生涯习惯病，通常改变生涯、饮食方式，降低体重，血脂都能往下降，但经由严酷的生涯、饮食方式改变后血脂仍然高于目的水平，这时就要服用降脂药物了。
高脂血症在临床可简朴地分为：高总胆固醇TC型、高甘油三酯TG型、混合型以及低HDL-C型。对于差别高血脂分型及指标升高的水平，降脂药物的选择及团结用药有讲求。以下逸仙药师先容种种降脂药特点及临床应用：
01
主要降胆固醇药物
1、他汀类药物
2、胆固醇吸收抑制剂
依折麦布能有用抑制肠道内胆固醇的吸收，具有优越的平安性与耐受性特点，更适于暮年患者。若是单用他汀类药物治疗后LDL-C仍未到达目的水平，可选用他汀+依折麦布，两者联用可显著降低LDL-C的水平，具有优越的协同作用，同时，可以削减他汀的用量，降低他汀类的药品不良反应。
3、普罗布考
普罗布考具有调血脂和抗脂质过氧化作用，主要适用于高胆固醇血症，其常见不良反应为腹泻，早晚餐时服用可减轻。由于其不良反应及药物相互作用较多，现在临床较少用。
4、胆酸螯合剂
胆酸螯合剂此类药物（如考来烯胺、考来替泊）口服不易吸收，主要是通过阻碍胆汁酸中胆固醇的重吸收，促进胆固醇渗出。该类药物常见的不良反应是胃肠道不适，由于其用量大，服用有异味，患者较难接受，因此在临床上较少使用。
5、多廿烷醇
多廿烷醇系自蔗蜡中提取的多种脂肪醇的混合物，为降胆固醇药物。其特点是异常平安且耐受性极好，不良反应多稍微而短暂。
6、PCSK9抑制剂
此类药物如依洛尤单抗注射液，其通过对PCSK9举行抑制，从而进而促进低密度脂蛋白胆固醇的消灭，主要适用于不能耐受他汀、或接受最大剂量他汀治疗后低密度脂蛋白胆固醇仍不能降至理想水平、并存在心血管疾病发生风险较高的患者。
02
主要降甘油三酯的药
1、贝特类药物
贝特类药物可降低血清甘油三酯水平，升高HDL-C水平。常用药物有非诺贝特、苯扎贝特。甘油三酯严重增高(≥5.6 mmol/L)时会增添急性胰腺炎的风险，故需要及时处理，首选的药物就是贝特类药物。
2、高纯度鱼油制剂
鱼油主要成份ω-3脂肪酸，主要用于治疗高甘油三酯血症。其特点不良反应少，耐受性好。高纯度鱼油制剂单用或与贝特类药物团结使用，能降低甘油三酯达30%~40%，具有优越的协同作用。
3、烟酸类
烟酸也称作维生素B3，属人体必须维生素。阿昔莫司是一种人工合成的烟酸衍生物，以降低甘油三酯为主，阿昔莫司有如下优点：能改善糖代谢，故能用于糖尿病患者；不引起尿酸代谢转变，可用于高尿酸血症患者。由于阿昔莫司联用他汀类药物有增添肌病的风险，因此，阿昔莫司仅作为高甘油三酯的辅助或替换治疗。
03
团结用药
他汀类药物在低剂量至中剂量使用中，不良反应较少且稍微。而高剂量的使用，在国人中经验不足，须郑重使用。团结用药可制止此类风险，并可发生优越的协同作用。
1、他汀与依折麦布团结应用
我们知道任何一种他汀在剂量倍增时，LDL-C 进一步降低幅度仅约 6％，即所谓“他汀疗效 6% 效应”，而他汀与依折麦布团结应用，可发生优越协同作用，团结治疗可使血清LDL-C 在他汀治疗的基础上再下降18%左右。
2、他汀与贝特团结应用
两者联用能更有用降低LDL-C 和TG 水平及升高HDL-C水平，尤其适用于胆固醇和甘油三酯同时升高的患者，但两者团结使用要注重可能增添肌病和肝病发生的可能，注重定期监测。
3、他汀与PCSK9 抑制剂团结应用
他汀与PCSK9 抑制剂团结应用是治疗严重血脂异常尤其是家族性高胆固醇血症患者的团结方式，可较任何单一的药物治疗带来更大水平的LDL-C 水平下降，提高达标率。
4、他汀与鱼油制剂团结应用
两者团结应用主要用于混合型高血脂的治疗，且不增添各自的不良反应。但注重服用较大剂量 n-3 多不饱和脂肪酸有增添出血的危险，并增添糖尿病和肥胖患者热卡摄入，不宜历久应用。
温馨提醒
逸仙药师提醒：除了药物的治疗外，在知足逐日必须营养需要的基础上控制总能量；合理选择各营养要素的组成比例碳水化合物摄入以谷类、薯类和全谷物为主，其中添加糖摄入不应跨越总能量的10%（对于肥胖和高 TG 血症者要求比例更低）。脂肪摄入应优先选择富含 n-3 多不饱和脂肪酸的食物（如深海鱼、鱼油、植物油）；控制体重，制止吸烟及饮酒，坚持纪律的中等强度代谢运动，都有利于对血脂的控制。
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