门诊输液，这5类药最易发生配伍禁忌

天气转凉，最近输液的病人日益增多。于是，困扰医务职员的贫苦也来了——输液换瓶或是静脉注射用药时，输液管里总是泛起变色、混浊或是沉淀，一定程度上给操作者和患者带来了困扰。换液、续液泛起这些情形还好处置一些，直接换一根输液管就好。

另有的医生护士喜欢以“入壶”取代静脉注射用药，在从输液器上端直接吸入安瓿/西林瓶内药液，取代用注射器抽吸药液，从输液管下面推注的适用方式，虽然简便易行，但若汇合在输液管内的药液泛起配伍禁忌，发生变色、混浊/沉淀，就不好了！

药物发生“反映”的历程，不只是医护职员看到了，患者也看到了。这个时刻，就不是换个管那么容易的事了。这进入输液管发生配伍禁忌的药物，你换个管，药液也报废了。药没用上，患者不愿意，随之而来的药费谁来出？这种情形下，很容易引发医患纠纷，怎么办？

静脉用药发生配伍禁忌，是医护职员，绕不开的现实命题。

静脉治疗用药，药物之间发生配伍禁忌，不仅会给医护职员的事情带来烦恼，更会给患者/家族带来恐慌，另有随之而来的药液虚耗，补药发生的分外药费，都是医护职员需要面临的。

配伍禁忌是指药物在体外配伍，直接发生物理性或化学性的相互作用，会影响药物疗效或发生毒性反映，并不是所有的药品配伍都是合理的，有些药品配伍使药物的治疗作用削弱，导致治疗失败；有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反映；另有些药品配伍使治疗作用过分增强，超出了机体所能耐受的能力，也可引起不良反映，甚至危害病人等，医护职员应努力应对，有用制止。

1. 氨溴索

主要身分为盐酸氨溴索，辅料为甘露醇。不宜与碱性溶液夹杂，在PH大于6.3的溶液中，可能会导致发生氨溴索游离碱沉淀。如，氨茶碱注射液+氨溴索注射液，输液剂泛起沉淀，逐渐混浊。

2. 钙剂（包罗葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）

禁与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。与西药阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松钠、头孢匹胺、头孢替唑、头孢吡肟、夫西地酸、多烯磷脂酰胆碱、奥美拉唑、泮托拉唑、法莫替丁、甘草酸二胺、地塞米松、白霉素配伍可发生沉淀，与中药注射剂清开灵、痰热清、炎琥宁、丹参配伍可发生沉淀，不建议一起使用。

如，临床上头孢曲松钠+葡萄糖酸钙注射液，会看到输液逐渐变混浊。头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，输液剂逐渐变混浊，形成沉淀或微粒。

3. 质子泵抑制剂

引用台州医院主任药师辛学俊先生的话：质子泵抑制剂全都强碱性，配伍禁忌，太多了，防不胜防。

如，奥美拉唑+维生素 C，配伍效果：输液逐渐变色或聚合沉淀。奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和毗邻这两个环系的亚磺酰基组成，具有弱碱性，在酸性条件下很不稳固。

4. 中药注射液

中药注射液存在许多平安性问题，这一点，医护职员在临床应用时，都是深有体会。

一方面是由于中药注射剂身分庞大，在药材基源、提取物、制剂和产物批间的质量控制方面还不能做到像化学药品那样精致，所引起的不良反映也难以确定。另一方面主要照样中药注射液临床不规范使用造成的。

5. 复方制剂

复方制剂的临床应用，要注重与其他药物接触历程中，发生反映。

如丹红粉针，自己就是复方制剂，注射剂身分庞大，制备工艺也很庞大。用药时要单药单瓶，关注续液时，制止与其他药物接触。

配伍禁忌会泛起在药物接触的每一个环节，不仅会发生在输液瓶内、注射器内，还会发生在输液管内（上下瓶药液汇适时），更会在举行静脉注射操作历程中，需要医护职员引起高度关注！

1. 全程无裂缝关注     

医护职员要高度关注用药的每一个环节，如药物的配制、换液、静脉注射历程，还要严密考察患者的输液瓶、输液管、注射器内的药液转变，发现不正常情形，立刻做出响应的处置和应对，确保患者用药平安。

2. 周全推行“冲管”   

除了在统一个输液瓶内配伍的药物要引起注重，制止泛起配伍禁忌外，对当日的输液医嘱，上下输液瓶之间换液时，周全推广“冲管”——上下瓶换液时，用生理盐水或其他溶媒离隔，制止接触。

3. 强化输液治理     

医护职员要重视静脉治疗的平安，全程监护，严加提防。

4. 重视输液历程中的巡视     

有的药物发生变色、混浊/沉淀的历程较为缓慢，不良反映更是会发生在患者用药的每一个时间段，需要临床一线职员关注，做好巡视。

5. 用药时注重考察     

为患者举行续液、静脉注射等操作时，都要举行亲切的考察，严加提防不良反映的发生。

1. 不能随意夹杂配伍

许多药品一起配伍时，会发生溶液的酸碱值改变、不溶性微粒增添、渗透压改变、絮状物或沉淀泛起等一系列转变，极易导致不良反映。为保障用药平安，注射剂只管单药单用，不宜与其他药物在统一容器中夹杂使用。

2. 注重多组输液的给药顺序

对需要静脉滴注多组液体的患者，应注重多组输液的给药顺序。

3. 多组药物之间“冲管”

静脉输注上述这些易发生配伍禁忌的注射液后，应多开一瓶生理盐水等溶媒，用少量溶媒冲洗输液器，或在输液组与组间使用中性液体距离后续滴，制止药物相互作用。

4. 严酷配制操作 

配制注射剂时，注重注射器的使用。严酷根据医院内感控治理划定，单药单管，认真执行核对制度和操作规程。配药前认真检查药物的外观质量，要即配即用，制止输液配制历程中造成不良反映的发生。

5. 注重用药监测

用药历程中应亲切考察患者用药反映，尤其是对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和首次用药的患者应稳重使用、增强监测。用药历程中应增强考察、巡查。切忌静脉给药时随意走动，或脱离诊室，以防发生药品不良反映时，延迟救治。

1. 营造推行周全“冲管”理念    

就是在输液历程中，多组药液之间，每一组都要举行冲管，无论有无明确的配伍禁忌。医院药事治理部门要把这个理念，灌输到每一个临床医护职员的脑海中。

2. 自动上报不良反映     

临床医生或护士是患者药疗的详细执行者和操作者，医护职员如遇到配伍禁忌这种临床药剂学的征象，要自动报告出来 ，做好药物不良反映的监测和上报。

3. 普及用药平安教育    

施展医护司联动作用 ，不仅是医护职员，临床药师更要介入进来，自动接应研究讨论解决配伍禁忌这些临床用药问题，且要普及教育，由于，临床药剂学比较庞大，同时涉及面太广，不是短时间能掌握和普及的。

4. 药事治理需要药师的介入    

配伍禁忌的提防和治理，需要临床药师的介入，这项事情非药师来负担不能，不是医生或护士，片面就能协调得好的事情。

附言：临床上，发生配伍禁忌的药物另有许多，人人可在留言里努力谈话、分享，让我们一起结成攻守同盟，配合增强提防，确保患者的用药平安！