一口气，她怒吞20几片伊伐布雷定……

她的心电图会履历怎样的改变？若何救治伊伐布雷定药物过量？

一起来看看……

一口气吞下二十几片药，

竟是打骂后一时冲动！

19岁女性因服药过量被紧要送到急诊室。她因不适当窦性心动过速，历久服用伊伐布雷定治疗（7.5 mg，1日2次）。

入院前，患者和男友发生猛烈的争吵，一气之下她一口气吞下20-30片伊伐布雷定（每片7.5 mg）。  

服药之后，她立刻悔恨了，并迅速向她的同伙呼救。呼救完，她还实验自己诱发吐逆反映，但没有乐成。

于是，在服药后不到1小时的时间，患者就被紧要送到急诊室。这是故事的劈头……

药物中毒后，

心电图若何转变？

在急诊室，患者否认胸痛，自诉仅有中断的眩晕、恶心和吐逆症状，查体发现她显著脸色苍白。

此外，心电监测发现患者泛起了严重的心动过缓，心率只有20次/分左右，而且泛起了是非差别的长间歇，连续时间从6.6秒到11.72秒不等。

血压监测提醒患者泛起了心源性休克，血压降至75/51 mmHg。

接下来，主管医生进一步完善了血液学检查，电解质均在正常范围内，肾脏功效正常，云云看来心动过缓并非电解质杂乱所致。

不外血检发现酒精浓度高达139.1 mg/dL。为了削减药物吸收，主管医生让患者口服了活性炭，而且先后静脉注射了2次阿托品（1 mg/次），用药后患者的心率并没有显著改善（见图1）。

图1 应用阿托品后患者仍表现为窦性停搏，心率无显著改善

无奈，医生只能替换药物，最先用多巴胺微量泵入，并凭据心率和血压反映情形逐步滴定药物泵速，最大泵速到达15 mg/kg·min，但患者的心率却一直处于50次/分以下。

于是在多巴胺的基础上又加用了异丙肾上腺素，泵速从5 mg/min一直上调至10 mg/min，患者的心率逐步增进至80次/分~100次/分的水平（见图2）。但心电监测发现患者用药后依然频仍泛起窦性停搏，且应用异丙肾上腺素后泛起了严重的震颤。

图2 应用多巴胺和异丙肾上腺素后患者心率提升到80次/分~100次/分的水平

随后，患者被送到心脏电心理室做了暂且起搏器植入（起搏模式VVI，低限频率60次/分），植入后发现患者完全起搏器依赖，没有自身心律（见图3）。

图3 暂且起搏器植入后患者呈完全性起搏器依赖

起搏器事情平稳后，多巴胺和异丙肾上腺素逐渐被除去。暂且起搏器植入后第2天，起搏频率由60次/分被下调至50次/分，以激励自身心律。约莫服药后36小时左右，暂且起搏器也被乐成摘除，患者恢复了正常的窦性心律，心室率维持在65次/分左右。

此外，精神科医生对患者进行了周全的心理评估，出院后患者最先服用盐酸舍曲林。

伊伐布雷定，

何时用、怎么用？

伊伐布雷定是一个相对“年轻”的药物，在海内应用只有5年的时间。伊伐布雷定特异性作用于窦房结起搏电流（If电流），具有减慢窦性心律的作用。

临床上，伊伐布雷定主要用于下列疾病：

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出：

图4 慢性射血分数减低的心力衰竭（HFrEF）治疗流程

2018年颁布的《稳定性冠心病诊断与治疗指南》指出：

图5 伊伐布雷定作为缓解心绞痛的药物

本案例主人公罹患的正是不适当性窦性心动过速！不适当窦性心动过速（IST）是以静息时心率连续增快，或心率与心理需求不成比例为特征，表现为心悸、虚弱、疲乏、头晕或近似晕厥的综合征。

不适当窦性心动过速的诊断尺度主要包罗如下几点：

《2015年美国心律学会诊断和治疗体位性心动过速综合征、不适当窦性心动过速和血管迷走性晕厥专家共识》指出，伊伐布雷定对IST治疗有用。

图6 伊伐布雷定对IST治疗有用

应用伊伐布雷准时，通常推荐起始剂量5 mg，1日2次。用药三至周围后，凭据治疗效果增添至7.5 mg，1日2次。

如果在治疗时代，休息时心率减慢连续低于50次/分，或患者泛起心动过缓相关的症状，如头晕、疲乏或者血压过低，应下调剂量，降至2.5 mg，1日2次，严重者应住手用药。

图7 伊伐布雷定剂量调整方式

本案例中患者的治疗履历也如教科书一样平常，对于伊伐布雷定药物过量所致的严重、长时间心动过缓者应给予对症处置；对血液动力学不稳定者，可思量阿托品、多巴胺和异丙肾上腺素等药物治疗，需要时行心脏暂且起搏。