青年以低压高为主，暮年以高压高为主，为什么？怎么治疗？
作者：李青
单元：天津市泰达医院肾病科主任
泉源：肾病科普
人体的循环系统包罗心脏和血管，它们之间相互连接，组成一个封锁的“管道系统”。心脏就像一个泵，日夜不停、有节律地搏动着，使血液在循环系统内络绎不绝。
心脏缩短的一瞬间发生的压力叫缩短压，也就是常说的高压。由于缩短压，血液射向全身。
心脏缩短的一瞬间，主动脉等大血管在压力的作用下扩张，等心脏缩短事后舒张时，扩张的大血管回缩也发生压力，这个压力就是舒张压，也就是我们常说的低压。
由于缩短压和舒张压，以是只管心脏是一下一下的射血，但血流却是源源不断连续的流动。
简而言之，高压是心脏发生的，低压是大血管发生的。
血压过低，好比低于90/60mmHg的话，无法保证主要器官的血液供应；而血压过高的话，大、小、微血管“不堪重负”会泛起损伤，继而导致心、脑、肾等主要器官损伤。
以诊室血压丈量为尺度，非同日3次丈量血压，缩短压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就诊断为高血压。这是我国及大多数国家高血压的诊断尺度，美国的尺度是≥130/80mmHg。
心脏位于左侧，但射出的血液“主流”通过主动脉弓主要射向右侧，以是右上臂血压略高于左侧，但一样平常相差不应该跨越10mmHg。以前的指南建议，丈量血压应该以右上臂为准，现在建议测两臂的血压，以高者为准。
暮年人动脉硬化，大血管犹如“硬管”，心脏缩短时大血管难以扩张而失去缓冲，以是缩短压瞬间升高；而心脏舒张时，大血管又由于没有若干回弹的气力，以是舒张压较低。高压高、低压低是暮年高血压的特点。一样平常说来，55岁以后，缩短压随岁数的增进逐渐升高，而舒张压最先逐渐下降，见图。
而中青年人，由于事情劳累、生涯压力大、精神重要、焦虑、晚睡等，导致交感神经系统兴奋，动脉总是处于重要状态，以是高血压以舒张压高为主。
1、普利类：包罗贝那普利、卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、培垛普利、福辛普利等；
2、沙坦类：包罗缬沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦等；
3、地平类：氨氯地平、硝苯地平控释片、硝苯地平缓释片、非洛地平缓释片、拉西地同等；
4、利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺等；
5、洛尔类：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、拉贝洛尔等。
普利类或者沙坦类降压药通过作用于血管重要素Ⅱ施展降压作用，洛尔类通过削弱心脏缩短力、减慢心率来施展降压作用。这三类药都可以抑制交感神经系统的兴奋。
以是对中青年高血压的治疗，在改善生涯方式的同时，起始可选择普利类降压药、沙坦类降压药或者洛尔类降压药。
然则，普利类和沙坦类适用的话，作用增添不大，但副作用明显增添，以是不能适用。而洛尔类与普利类或者沙坦类的作用重复，一样平常情形下不推荐适用。
地平类降压药对动脉的扩张作用很强，以是能缓解心脏缩短一瞬间缩短压的蓦地升高；但其对静脉的扩张作用弱，以是个体降压药使用后会泛起下肢水肿等。
短效地平类好比说硝苯地平片，快速扩血管后反而诱发交感神经系统兴奋，导致心率增快、面红耳赤、心脏肩负加重甚至猝死，以是硝苯地平片已被镌汰，而选择其控释片、缓释片，或者分子长效地平类好比氨氯地平、拉西地同等。
利尿剂通过排钠、减轻钠水潴留来降压。
对暮年单纯缩短期高血压的治疗，在改善生涯方式尤其是减盐的基础上，指南推荐起始应接纳噻嗪类利尿剂，或者长效地平类，或者沙坦类降压药。
固然，以上只是起始药物的选择，若是单药治疗不能达标，或者血压较高的话，推荐联适用药。
联适用药的目的一方面“协同作战”，另一方面填补各自的不足，好比沙坦类或者普利类降压药抑制交感神经系统、扩张静脉等，抵消地平类降压药心率增快、下肢水肿的副作用；利尿剂排钠后可增添沙坦类或者普利类的降压效果。
总的来说，沙坦类（或者普利类）+长效地平类+利尿剂是对照理想的团结方案。
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作者：李自平 单位：兰溪市人民医院 来源：医学界内分泌频道 在呼吸科查房，经常遇见糖尿病合并慢性阻塞性肺疾病的患者，出现胸闷气急，却拒绝使用糖皮质激素，究其原因是糖皮质激素会使血糖明显升高。许多患者久病成医，已经很有经验了。 其实对于一般人群来