干货，治疗失眠药物全在此！

作者：陈楚雄，审核：伍俊妍

单元：中山大学孙逸仙纪念医院药学部

泉源：逸仙药学V

失眠给患者心理、心理带来极大的痛苦，那么失眠了该怎么办？该吃什么药？本文连系相关指南[1,2] 针对失眠常用治疗药物的优缺点及用法做先容。

现在临床治疗失眠的药物主要包罗苯二氮卓类受体激动剂、褪黑素受体激动剂和具有催眠效果的抗抑郁药物、非典型抗精神病药物。

抗组胺药物(如苯海拉明)、褪黑素以及缬草提取物虽然具有催眠作用，然则现有的临床研究证据有限，不宜作为失眠通例用药。酒精(乙醇)不能用于治疗失眠。

一、苯二氮卓受体激动剂

1、苯二氮卓类药物（BZDs）

特点：

非选择性激动γ氨基丁酸受体 A(GABAA)上差别的α亚基，具有镇静、抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，对焦虑性失眠患者的疗效较好。

本类药物有依赖性，历久应用后，停药可能发生撤药症状。BZDs 禁用于妊娠或泌乳期的妇女、肝肾功效损害者、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者以及重度通气功效缺损者。

主要药物：

短效品种 有三唑仑（属于第一类精神药品治理，不推荐用于失眠的治疗）、咪哒唑仑等；中效品种有艾司唑仑、阿普唑仑等；长效品种有氯硝西泮、地西泮等

阿普唑仑 ：半衰期为12-15小时，具有抗焦虑作用，对焦虑性失眠效果好。

艾司唑仑 ：半衰期为10-24小时，主要用于入睡难题和醒悟。

地西泮 ：半衰期为20-70小时，效价较低，对于早醒和惊醒后难以再入睡较有用。

2、新型非苯二氮卓类药物(non-BZDs)

特点：

新型非苯二氮卓类药物对 GABAA上的αl亚基更具选择性，具有与BZDs类似的催眠疗效，由于non-BZDs半衰期短，越日残余效应被最大水平地降低，一样平常不发生日间困倦，发生药物依赖的风险较传统BZDs低。治疗失眠平安、有用，历久使用无显著药物不良反应，但有可能会在突然停药后发生一过性的失眠反弹。

主要药物：

此类药物包罗唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎来普隆等。

唑吡坦：血浆消除半衰期大约为2.4小时，适用于偶发性和暂时性失眠症。

 二、褪黑素受体激动剂

特点：

褪黑素介入调治睡眠-醒悟周期，可以改善时差转变引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍，与 BZDs 药物差别，褪黑素受体激动剂可以作为不能耐受前述催眠药物患者以及已经发生药物依赖患者的替换治疗。。

主要药物：

褪黑素受体激动剂包罗雷美尔通、阿戈美拉汀、特斯美尔通等。

雷美尔通 ：对于合并睡眠呼吸障碍的失眠患者平安有用，由于没有药物依赖性，也不会发生戒断症状，已被FDA批准用于历久失眠的药物治疗。

阿戈美拉汀 ：既是褪黑素受体激动剂也是5-羟色胺受体拮抗剂，因此具有抗抑郁和催眠双重作用，能够改善抑郁障碍相关的失眠，缩短睡眠潜伏期，增添睡眠延续性。

三、抗抑郁药物

1、三环类抗抑郁药物：

此类药物有多塞平、阿米替林，阿米替林由于抗胆碱能作用引起口干、心率加速等副作用，因此，不作为失眠的首选药物。

多塞平 ：小剂量的多塞平(3-6mg/d)因有专一性抗组胺机制可以改善成年和暮年慢性失眠患者的睡眠状态，具有临床耐受性优越，无戒断效应的特点，近年来已作为失眠治疗的推荐药物之一。

2、选择性5-羟色胺再摄取抑制刺(SSRIs)：

此类药物有氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林等，SSRIs可以通过治疗抑郁和焦虑障碍而改善失眠症状。其中氟伏沙明具有镇静作用，对失眠患者是一个较好的选择。

氟伏沙明 ：氟伏沙明可以抑制褪黑素的降解，升高内源性褪黑素的浓度[3]，是唯一有镇静作用的五羟色胺再摄取抑制剂，能改善夜间睡眠质量的同时对日间行为影响小，可改善抑郁和焦虑患者的睡眠。氟伏沙明与多塞平适用可增添两者的血浆浓度，故两者联用宜减量。

3、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：

包罗文拉法辛和度洛西汀。因可治疗抑郁和焦虑状态而改善失眠。

文拉法辛 ：可以治疗抑郁症伴发焦虑以改善失眠症。

4、其他抗抑郁药物：

小剂量米氮平、曲唑酮能具有镇静效果，能缓解失眠症状，可以用于治疗失眠和催眠药物停药后的失眠反弹。

米氮平 ：米氮平能缓解抑郁患者的睡眠障碍症状。

曲唑酮 ：抗抑郁作用比较弱，但催眠作用比较强，可以治疗睡眠障碍或重度睡眠呼吸暂停综合征患者，也可以用于治疗催眠药物停药后的失眠反弹。

四、中药

常用的药物有酸枣仁、柏子仁、茯苓、远志、五味子、首乌藤、郁金、栀子、半夏、百合、龙眼肉等等。

五、其他

1、苏沃雷生：食欲素受体拮抗剂苏沃雷生被FDA批准用于治疗失眠，其通过高选择性阻断食欲素受体而促进睡眠。

2、加巴喷丁：抗癫痫药物加巴喷丁可用于对其他药物治疗无效、对苯二氮卓受体激动剂禁忌的患者，对酒精依赖患者戒断后的焦虑性失眠有用，也可用于治疗慢性疼痛性失眠。

3、喹硫平：第二代抗精神病药，可以拮抗组胺、多巴胺D2和5-HT2受体，小剂量主要施展抗组胺作用；该药通常不用于没有显著精神疾病的失眠患者，除非其他药物治疗失败。

4、奥氮平：第二代抗精神病药，主要通过拮抗组胺H1受体施展镇静作用，可用于治疗矛盾性失眠，宜小剂量短期使用。

5、褪黑激素：褪黑素介入调治睡眠一醒悟周期，可以改善时差症状和睡眠时相延迟综合征，但研究解释治疗难治性失眠无效，现在FDA未批准用作催眠药。

6、水合氯醛和巴比妥类药物：虽然水合氯醛和巴比妥类等药物被FDA批准用于治疗失眠，但思量到这些药物的严重不良反应及易发生耐受性和成瘾性，并不推荐这些药物用于失眠的治疗，仅用于某些特殊患者的特殊情况。

7、缬草提取物：虽可增添慢波睡眠，但可引起肝中毒，不推荐用于治疗失眠。

8、抗组胺药：如苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪等。此类药物的有用性和平安性的证据有限，不推荐用于失眠的治疗。

9、酒精（乙醇）：酒精禁用于治疗失眠。

用药提醒：

1、失眠的干预措施主要包罗药物治疗和非药物治疗。对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。

2、对于历久应用镇静催眠药物的慢性失眠患者，不提倡药物延续治疗，提倡non-BZDs（如唑吡坦）间歇治疗或按需治疗的服药方式，即每周选择数晚服药而不是延续每晚用药。由于药理学机制差别，抗抑郁药一样平常不接纳间歇给药或按需给药的方式。

3、慢性失眠常与抑郁症状同时存在，在应用抗抑郁药物治疗的最先阶段，同时团结短效 BZRAs （如唑吡坦）有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性。

4、制止突然终止药物治疗，削减失眠反弹。减量的方式有削减用药量或调换延续治疗为间歇治疗。

5、暮年失眠患者首选非药物治疗手段，如睡眠卫生教育；当针对原发疾病的治疗不能缓解失眠症状，可以思量药物治疗。暮年失眠患者推荐使用 non-BZDs （如唑吡坦）或褪黑素受体激动剂。

6、妊娠期妇女使用镇静催眠药物的平安性缺乏资料，由于唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用。

7、药物治疗应和行为治疗及培育康健的睡眠习惯相连系。同所有的慢性疾病一样，失眠的治疗可能会历久存在。

8、服用某些药物可能影响人体的正常睡眠如喹诺酮类药物、含茶碱或咖啡因的药物、糖皮质激素等，某些抗抑郁药如氟西汀也可诱发或加重失眠。

9、提醒以上先容的药物需要在专科医生指导下使用，切不可盲目自行购药使用。

心理行为治疗 ：

心理行为治疗的本质是改变患者的信心系统，施展其自我效能，进而改善失眠症状。要完成这一目的，经常需要专业医师的介入。

1、睡眠卫生教育

2、刺激控制疗法

3、认知疗法

4、松懈疗法

5、睡眠限制疗法

睡眠康健教育 ：

睡眠卫生教育主要是辅助失眠患者熟悉不良睡眠习惯在失眠的发生与发展中的重要作用，剖析寻找形成不良睡眠习惯的缘故原由，确立优越的睡眠习惯。

1、睡前数小时，制止使用兴奋性物质（如咖啡、浓茶、吸烟）

2、睡前不要饮酒

3、适当的体育锻炼

4、睡前不要大吃大喝或进食不易消化的食物

5、睡前1h不做容易引起兴奋的脑力劳动

6、卧室环境应平静、恬静，光线及温度相宜

7、保持纪律的作息时间

收听药评中央，天天都能提高一点！