作者：gcplive
泉源：药评中央
患者，女，63岁，诊断为原发性高血压。给予非洛地平缓释片，因颜面潮红、搏动性头痛而停用。改服贝那普利，又因咳嗽难忍停用，后改为口服缬沙坦胶囊。 在服用缬沙坦胶囊1年后，患者泛起咳嗽、打喷嚏、流涕、咽痛症状，并泛起腰背酸痛，使用骨通贴膏未见好转。思量可能为缬沙坦引起，停用缬沙坦，未用其他对症药物，3d后症状好转，1周后所有症状消逝。 ARB（沙坦类降压药）可引起肌肉骨骼系统不良反应，海内有缬沙坦引起肌肉痛和枢纽痛的个案报道。 差别的沙坦类降压药的不良反应发生率有差异。 当服用一种沙坦类降压药泛起肌肉骨骼疼痛时，可以换用其他沙坦类降压药物。 缬沙坦：临床试验中可见背痛（发生率1.6%）、枢纽痛（发生率1.0%），还可见枢纽炎、乏力、肌肉痛性痉挛、肌肉痛。 氯沙坦：背痛、肌肉痉挛(发生率＞1%)；骨骼肌肉痛、枢纽肿胀、枢纽炎、枢纽痛、僵硬、肌无力(发生率＜1%)。 厄贝沙坦：临床试验中常见骨骼肌疼痛、肌酸激酶升高；上市后罕有肌痛、枢纽炎。 我是一名高血压和高血脂症暮年患者，现在服用厄贝沙坦。因去年体检发现颈动脉斑块，加服阿托伐他汀钙片，10mg，一日一次。 服药后2个多月感受四肢肌肉酸痛，化验肝功正常，肌酸激酶也正常，但四肢肌肉及枢纽仍感酸痛，医生建议继续服药。 叨教，肌肉酸痛是阿托伐他汀的副作用吗？还能继续服药吗？ 请遵医嘱继续用药。停用沙坦类降压药或他汀类降脂药，都可能导致严重的心血管事宜，不要私自停用。 若是无糖尿病、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、微量白蛋白尿等强适应症（见上表），可在医生指导下换用地平类（如氨氯地平）等降压药。 他汀类降脂药有肌肉毒性，稍微肌痛相对常见，肌炎和肌病（伴肌酸激酶升高）也有发生。罕有引起横纹肌消融症，表现为严重肌肉损伤、肌酸激酶升高和导致肾损伤的肌球蛋白尿，可危及生命。 肌酸激酶（CK）的正常参考值为18.0～198.0U/L，差别患者的正常值差异很大。在服用他汀类药物之前，应测定肌酸激酶基线值（ULN）。 患者在用药时代，若是泛起肌痛、触痛或无力时，应立即就医，并监测肌酸激酶。若是肌酸激酶不升高，或中度升高(3-10×ULN)，应举行随访、每周检测肌酸激酶水平。 沙坦类降压药可引起骨骼肌系统不良反应，其中背痛对照常见；不要把沙坦类引起的肌肉骨骼疼痛误认为他汀引起的不良反应。 有报道称，对于维生素D缺乏的患者弥补维生素D，他汀类药物诱发的肌痛发生率削减，对于他汀类药物的耐受性增添。也有研究发现，弥补辅酶Q10治疗后，可改善他汀引起的肌病的症状，但确切疗效仍待验证。 主要参考文献：
1.缴万里.历久服用缬沙坦引起荨麻疹、眩晕、上呼吸道熏染及肌肉疼痛1例[J].现代中西医结合杂志，2008,17（24）:3843
2.李锦燕，熊爱珍，章智华.颤沙坦胶囊致肌肉瘩痛1例[J].天下临床药物，2006,27（2）：85
3.赵水同等.他汀类药物安全性评价专家共识[J].中华心血管病杂志，2014，42（11）：89
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