整理：药评中央-gcplive
摘自：质子泵抑制剂优化应用专家共识
质子泵抑制剂（PPIs）是临床治疗和预防胃酸酸相关性疾病的首选药物，常用药物有奥美拉唑、艾司奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等。胃酸具有一系列主要的生理功效，历久强力抑酸很可能发生一些潜在的不良反应，近年来PPIs历久应用的安全性备受关注，主要包罗以下几方面： 胃酸是将维生素B12从饮食中的维生素B12-卵白连系状态释放出来，最终被回肠末尾吸收入血的主要条件。PPIs使用时间跨越2年的患者、暮年人和营养不良的患者泛起维生素B12缺乏的风险较高。 对于全身营养情形较差及暮年患者，建议监测血清维生素B12水平，如缺乏应实时弥补。 胃酸可以促进铁盐从食物中分离出来，并将三价铁还原为二价铁，从而增添铁的吸收。PPIs抑制胃酸可能影响铁的吸收，但现在还缺少足够的数据证实历久使用PPIs会导致有临床意义的缺铁。 建议对使用PPIs跨越一年并有疑似血虚症状的患者举行血红卵白水平的检测，确诊铁缺乏的患者应评估其继续使用PPIs的获益和风险，由于弥补铁剂在停用PPIs后才会显效。 不建议通例筛查血红卵白或血清铁水同等，但对暮年患者或者营养不良患者应郑重开具PPIs的历久处方。 低镁血症是PPIs的一种罕有而严重的不良反应，PPIs导致低镁血症的机制尚无定论，可能因抑酸导致镁转运相关基因和卵白的表达降低、PPIs改变肠道通透性而影响镁的细胞旁路吸收途径、或者PPIs降低可被机体行使的镁离子量并增添了镁从粪便的渗出。现在没有高质量研究解释低镁血症与PPIs剂量、使用时间之间有明确关联。 建议开具PPIs历久处方时应定期监测患者体内的血镁浓度，且不应与其他可能引起低镁血症的药物联用。 对确诊低镁血症的患者可弥补镁制剂，必要时停用PPIs。 历久应用PPIs使胃环境碱化、胃酸屏障功效降低，导致胃内细菌定植和肠道菌群过分生长，增添艰难梭菌和其他多种病原体引起的肠道熏染的风险。 对存在免疫功效缺陷或有慢性基础病的暮年患者，应权衡历久PPIs治疗的获益和风险，当患者有致命性的肠道熏染，而无紧要抑酸治疗的顺应证时，应中止PPIs治疗。 胃泌素的增添和胃酸的削减是影响骨重塑、矿物质吸收和肌肉强度的两种主要机制。PPIs导致胃环境的碱化可损害钙的吸收和骨密度，此外PPIs还能抑制破骨细胞介导的骨吸收。 对于同期使用类固醇药物的患者、暮年人及儿童等对钙需求量较多、骨折风险高的人群，建议在使用PPIs时关注血钙、甲状旁腺激素、骨密度等指标并严格控制PPIs的使用疗程。 PPIs与慢性肾脏疾病（CKD）和急性肾损伤（AKI）之间的关联机制尚未说明，可能为亚临床急性间质性肾炎导致的肾损伤。PPIs还能通过引起免疫损伤、肾小管细胞再生削减、氧化应激增添和基因表达改变而导致肾功效障碍。 现在对于接受历久PPIs治疗的患者，无论剂量巨细，均不建议通例监测肾功效。 有研究效果显示，历久应用PPIs可致认知障碍，增添痴呆风险，其机制可能与PPIs引起β淀粉样卵白异常、维生素B12缺乏等相关。由于受到研究方式和效果不一致的限制，PPIs和痴呆症之间的联系仍未明确。 1）通过抑酸使胃内pH升高，原本不利于细菌借居的强酸性环境被损坏，细菌在胃内定植和过分滋生，进而通过反流或误吸导致肺部熏染。 2）H+-K+-ATP酶不仅存在于胃壁细胞，也存在于呼吸道的腺体细胞，PPIs通过改变这些腺体所排泄的黏卵白的pH，有利于呼吸道细菌的定植，增添肺部熏染的风险。 3）PPIs降低中性粒细胞及自然杀伤细胞的活性，降低人体免疫功效，增添熏染风险。 暮年人是肺炎、胃食管反流病的高发人群，应只管制止大剂量、历久应用PPIs，以免影响胃酸对胃内细菌的廓清作用。 若是必须使用PPIs治疗的患者发生了肺炎，没有证据支持应该停用PPIs。 PPIs可降低胃酸度，导致血浆中胃泌素水平升高。由于胃泌素是胃内排泄功效的一项主要指标，且PPIs可能会促进H.pylori的胃内定植，因此理论上以为历久使用PPIs可能会增添胃息肉、胃癌、胃类癌、结直肠癌的风险，但尚未在临床试验中获得证实。同时有研究解释纵然在根除H.pylori后，历久使用PPIs也可能增添胃癌的风险，稀奇是非贲门癌，PPI使用时间越长，其风险越大。 对于有H.pylori熏染史的人群，应郑重历久使用PPIs。 收听药评中央，天天都能提高一点！
夏天来了，高血压患者降压药要不要减量？
作者：李青 单位：天津市泰达医院肾病科主任 来源：肾病科普 有经验的高血压患者都知道，天气寒冷会导致血压升高，所以许多专家科普，寒冷的冬季，高血压患者一定要注意保暖，并根据血压情况适当增加降压药品种或者剂量，以免血压升高导致心脑并发症。 6月份