莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星的区别！

作者：gcplive

泉源：药评中央

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一、适应症的区别

1、“呼吸喹诺酮类”

莫西沙星、左氧氟沙星：对社区获得性呼吸道熏染的常见病原菌，如肺炎链球菌、化脓性链球菌等G+菌，及肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等的抗菌活性较强。因此，被称为“呼吸喹诺酮类”。

环丙沙星：对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌等G-菌具有优越抗菌作用，而对G+菌活性较低。因此，环丙沙星不宜用于治疗以肺炎链球菌、化脓性链球菌等为主要病原菌的社区获得性呼吸道熏染。

2、尿液渗出率

细菌性尿路熏染应选择主要经尿渗出的喹诺酮类抗菌药物：环丙沙星或左氧氟沙星。

莫西沙星仅20%以原性随尿液渗出，因此不用于尿路熏染。

对于导尿管和结石导致的铜绿假单胞菌熏染，应选择对生物被膜有用的环丙沙星。

3、浓度依赖性抗菌药

喹诺酮类抗菌药物属于浓度依赖性抗菌药物。莫西沙星、左氧氟沙星，均接纳逐日一次给药方式。

环丙沙星由于半衰期短，不良反映有一定的浓度依赖性，仍接纳逐日剂量分2~3次的给药方式。

稀奇提醒：

当喹诺酮类抗菌药物口服或注射给药时，可能致残，甚至并发多种永久性不良反映，对于支气管炎、鼻窦炎、非非复杂性尿路熏染，只有在没有其他治疗选择的情况下，才可使用喹诺酮类药物。

三、不良反映的区别

1、骨骼肌肉系统损伤

喹诺酮类抗菌药物，均可引起肌腱炎和肌腱断裂，且与用药时间无关：可在用药后的48小时内发生，也可能在停药后几个月内发生。

某一不良事宜讲述数据剖析发现：对于骨骼肌肉系统损伤，左氧氟沙星信号强度最为突出，其次为环丙沙星和莫西沙星；超敏反映和周围神经病变相关信号以莫西沙星最为显著。

用药交接：当泛起肌腱、枢纽、肌肉疼痛，针样刺痛或刺痛感时，应实时告诉医务人员。

2、光敏反映

喹诺酮类抗菌药物，均可引起光敏反映。可使光露出皮肤泛起痒性红斑、水肿、水泡、皮肤脱落、糜烂等。

光敏反映的发生率：环丙沙星＞左氧氟沙星＞莫西沙星。

用药交接：为制止光敏反映，在治疗时代及治疗竣事后都应制止强光照射。

3、血糖杂乱

喹诺酮类抗菌药物，均可引起血糖杂乱（高血糖或低血糖）。相比之下，莫西沙星对血糖无显著影响。

用药交接：若是糖尿病患者服用喹诺酮类抗菌药物，应亲切监测血糖。

共同点：

1、喹诺酮类药物均具有神经系统毒性。喹诺酮类可通过血脑屏障，抑制γ－氨基丁酸与受体连系，引起失眠、头晕、头痛、震颤、视觉异常等。

2、心脏毒性：喹诺酮类抗菌药物均具有一定的心脏毒性，主要表现为剂量依赖性的QT间期延伸，甚至扭转型室性心动过速（TdP）。

用药交待：氟喹诺酮类抗菌药物制止睡前服用，只管制止饮酒（有发生疑似双硫仑样反映的报道）。

四、相互作用的区别

1、消渴丸

据报道，环丙沙星能够增强格列本脲的降糖作用，可引起严重的低血糖。中成药消渴丸中含有格列本脲，应制止与环丙沙星适用。

2、氨茶碱

环丙沙星、左氧氟沙星，通过抑制CYP1A2，而抑制茶碱的体内代谢，增添茶碱的血药浓度，甚至可引起中毒。莫西沙星与茶碱的相互作用无临床意义。

共同点：

1、非甾体抗炎药

喹诺酮类抗菌药物和非甾体抗炎药，均可抑制γ-氨基丁酸与受体的连系，若适用可增添中枢神经系统不良反映，应制止适用。

2、心脏毒性药物

喹诺酮类抗菌药物和胺碘酮、西沙比利、红霉素、氟康唑、抗神经病、三环类抗抑郁药，均可延伸QT间期，若适用可增添心律失常风险，应制止适用。

3、多价金属阳离子药物

喹诺酮类抗菌药物，可与多价金属离子药物（含铝、镁的抗酸药，钙、铁和锌盐）可形成络合物，降低药物的吸收，喹诺酮类抗菌药物应提前2小时口服。

主要参考文献：

1.唐学文，贾运涛，田晓江，董志.左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星上市后平安警戒信号的挖掘与评价——基于真实天下不良反映研究[J].中国新药杂志，2018,27（5）:596

2.中国医药教育协会熏染专业委员会.抗菌药物药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J].2018,41（6）:409

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