高血压患者，由于做了这个检测，才找到了危害心肾的元凶！

作者：李青

单元：天津市泰达医院肾病科主任

一位69岁老人，糖尿病许多年，此前由于冠心病做过心脏支架，近期由于查出蛋白尿来看我的门诊。

我习惯性的给她测了测血压，160/90mmHg。老人对我说，是由于瞥见我有点主要，可等一会再测，照样这个效果。老人说，不可能，她自己经常测血压，一直不高。

糖尿病人有没有高血压，对身体的危险是不一样的，治疗方式也是差别的。以是一定要领会糖尿病人的血压情形。而且这位老人已经泛起了糖尿病肾病，血压更是一个最主要的指标。

我看老人不愿意接受自己有高血压现实，于是就对她说，那就做一个动态血压监测吧。

她上午的血压简直不太高，但从16:00左右最先血压逐渐升高，收缩压150~160mmHg；更恐怖的是，到了午夜和破晓，收缩压延续跨越160mmHg。

动态血压监测测定血压，高血压的诊断尺度为：

• 白昼血压均值≥135/85mmHg；

• 夜间血压均值≥125/75mmHg；

• 24h血压均值≥130/80mmHg。

她的血压远远跨越这些数值，高血压的诊断确定无疑。

然则，她一直以为自己的血压是正常的，以是对血压没有接纳任何控制措施。

糖尿病和高血压都被以为是心血管疾病的两大危险因素，二者单独存在对心脑肾等主要器官都是一个危险，若是二者同时存在的话，对心脑肾将是1+1＞2的危害。

以是各国指南都明确建议糖尿病人一定要严格控制血压，慢性肾脏病人一定要严格控制血压，糖尿病人和有蛋白尿的患者，应将血压历久控制在130/80mmHg以下。

这位老人也许知道高血压的危害，要不她不会定期丈量血压。然则她只是习惯上午丈量血压，让她没有想到的是，测的血压“正常”，自己却是严重的高血压。

而发现她高血压的，正是动态血压监测。

动态血压监测是一种无创的、全自动的、全天候的血压丈量手艺，可以24小时延续纪录血压。动态血压监测手艺已经有40年的历史，在已往的20年，大数据已经证实，与诊室血压相比，动态血压监测获得的血压数据与大器官损害有更强的相关性。通俗的说，动态血压监测更准确。

现在我国高血压的诊断尺度为血压≥140和/或90mmHg，这是指诊室血压，若是在家自测血压，诊断尺度为≥135/85mmHg。而美国高血压的诊断尺度则是≥130/80mmHg。

诊室血压由医护人员丈量，操作对照规范，但一些患者容易主要，测定值可能比现实血压偏高，这就是常说的“白大衣血压”。此外，测血压的时间往往是医生的正常工作时间，“隐匿性高血压”或个体患者破晓泛起的高血压很可能被忽略。

现在推荐家庭自测血压，其优点是：

• 有助于提升高血压患者的自我管理意识；

• 制止“白大衣血压”；

• 随时观察、利便天真；

• 实时评估疗效；

• 5、降低治疗用度。

指南推荐使用相符国际尺度的上臂式全自动电子血压计，不推荐使用半自动、手腕式和指套式电子血压计，更不推荐传统的水银血压计。由于凭据条约，2020年应周全镌汰水银血压计和水银体温计。

然则，纵然家庭自测血压，也不会为了领会血压而从睡眠中醒来测血压，更不会全天候监测血压。

而动态血压监测是使用仪器测定24小时的血压。患者佩带一个类似于大号BB机的动态血压纪录器，在一样平常生涯环境中自由行动，仪器会自动按设置的时间距离举行血压丈量。一样平常日间每15分钟测一次，夜间每半小时测一次。

动态血压监测的优点：

• 受测者处在一样平常生涯状态下，能够对照客观的反映现实的血压水平；

• 能够发现一天之中任何时段泛起的高血压和血压的昼夜节律转变；

• 判别“真”、“假”高血压，发现“隐匿性高血压”。

• 有助于早晨高血压、夜间高血压这些特殊时段的隐蔽性高血压的诊断。

瑕玷是不利便，而且需要一定的用度。

人的血压一天之中并不是一成不变，而是有颠簸的，大部分人的血压表现为“两峰一谷”征象，即从7点最先血压逐渐升高，到上午10点左右到达一个岑岭，然后逐渐下降；下昼2点又最先逐渐升高，到下昼5点左右到达第二个岑岭，今后血压又逐渐下降；到破晓2点左右血压降至一天中的最低谷，今后血压又最先逐渐升高。

这种“两峰一谷”的血压曲线看起来像个勺子，以是医学上称这种类型的血压为勺型血压。

但也有一部分人，昼夜血压的转变并不根据上述纪律。凭据夜间血压（22:00-8:00）较日间血压（8:00-22:00）的下降率，把血压的昼夜节律分为：

• 勺型血压：夜间血压下降率10%～20%；

• 非勺型血压：夜间血压下降率＜10%；

• 超勺型血压：夜间血压下降率＞20%；

• 反勺型血压：夜间血压高于日间血压。

一项大型研究证实，无论患者血压的平均水平若何，差别的血压转变对心脑血管并发症的发生有显著的影响。勺型血压的心脑血管并发症发生率较低，非勺型血压心脑血管并发症的发生率较高，而反勺型血压心脑血管并发症的发生率最高。

老年人、肥胖、糖尿病患者、慢性肾脏病患者等容易泛起夜间血压升高征象，经常表现为非勺型血压或者反勺型血压，这些人群嫌疑有高血压者，应该做动态血压监测。

我们再来看看这位老人的动态血压效果，夜间的血压比日间还高，血压曲线正是反勺型血压。

若是她的血压再不控制的话，糖尿病肾病会越来越重，甚至不清扫发生脑血管病，或者再发心梗。

老人看到这个效果并听我注释后，愉快接受服用降压药物。

糖尿病泛起蛋白尿，首选沙坦类或者普利类降压药，目的是降压、降尿蛋白和珍爱肾脏。此外，她的血压严重水平属于极高危，而且以夜间血压高为主，应团结长效地平类降压药。

沙坦类或者普利类降压药，以及长效地平类降压药都是长效药，疗效都能笼罩24小时。

我给她用的是缬沙坦+苯磺酸氨氯地平片治疗，同时，嘱咐她削减盐的摄入。