5月11日，美国风湿病学会（ACR）在线公布了2020年版痛风治理指南。该指南中有不少内容推翻了我们的认知，下面让我们一起来学习和解读。 第一点：痛风发作时代最先降尿酸治疗，而非在痛风竣事后才最先治疗 2020年2月公布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》建议：痛风急性发作完全缓解后2~4周最先降尿酸药物治疗。 1）急性期小剂量降尿酸治疗不会加重疼痛或延伸痛风疼痛时间； 2）急性期小剂量降尿酸治疗能降低后期慢性肾脏损伤的风险； 3）急性期小剂量降尿酸治疗可缩短血尿酸到达目标值的时间，提高达标率； 4）急性期小剂量降尿酸治疗与急性期病情缓解后起始降尿酸治疗相比，依从性无显著差异。 在有用抗炎治疗的基础上，痛风发作急性期可以最先降尿酸治疗，但需要从小剂量最先，并小心相关不良反应。 第二点：对于无症状高尿酸血症患者，不推荐举行药物降尿酸治疗 对于无症状高尿酸血症患者的降尿酸治疗，中国、日本持更为努力的态度。 2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议无症状高尿酸血症患者泛起下列情形时起始降尿酸药物治疗： 2）或血尿酸水平≥480μmol/L，且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害(≥CKD2期)。 对于无症状高尿酸血症患者，西欧不推荐药物降尿酸治疗的缘故原由可能是： 1）虽然血尿酸升高的人发生心脑血管疾病的风险高于其他人，但尚未证实药物降尿酸治疗可降低心血管疾病发生风险。 2）有些降尿酸药（如非布司他）可增加心血管事宜发生风险，有些降尿酸药（如苯溴马隆）可引起严重肝损害。 3）痛风急性发作可由血尿酸水平突然升高诱发，也可由血尿酸水平突然降低诱发。 正在服用降尿酸药的无症状高尿酸血症患者，不要私自停药！ 第三点：痛风急性发作期，强烈建议选择低剂量秋水仙碱举行治疗 这一点与与海内药品说明书不一致，与海内诊疗指南一致。 与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗痛风同样有用，且不良反应显著削减。推荐急性痛风发作时，秋水仙碱首剂1mg，1小时后追加0.5mg，12小时后改为0.5mg qd或bid。 血尿酸水平颠簸易诱发痛风急性发作，对于痛风患者，在服用降尿酸药时预防使用秋水仙碱至少3～6个月，用法用量为0.5~1.0mg/日。 第四点：对伴有CVD病史者，在可行的前提下将非布司他转换为其他药物 相比别嘌醇，使用非布司他治疗的患者发生心血管血栓事宜（包罗心血管殒命、非致死性心肌梗死、非致死性脑卒中）的概率较高。 与2016年版《中国痛风诊疗指南》及2017年版《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识》相比，2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》的推荐意见有所更新： 痛风患者 的一线降尿酸药物为：别嘌醇、非布司他或苯溴马隆；无症状高尿酸血症患者一线降尿酸药物为：别嘌醇或苯溴马隆。 中国人使用别嘌醇前举行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用！ HLA-B*5801基因阳性是别嘌醇引起致死性剥脱性皮炎的主要危险因素。研究结果显示，汉族人HLA-B*5801基因检测携带者高达10%~20%。 第五点：对于正在接受促尿酸渗出治疗的患者，不推荐举行碱化尿液治疗 2019年版《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》建议： 1）当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值<6.0，尤其是正在服用促尿酸渗出药物时，定期监测晨尿pH值； 2）pH值<6.0时，建议服用枸橼酸制剂、碳酸氢钠碱化尿液，使晨尿pH值维持在6.2～6.9，以降低尿酸性肾结石的发生风险和利于尿酸性肾结石的消融。 随机对照研究结果显示，口服碳酸氢钠有一定的降低尿酸的作用，但降尿酸作用异常有限，约为50μmol/L。 需要提醒的是，历久服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起和加重高血压病情，而且可诱发心力衰竭。 苯溴马隆最先治疗时，有大量尿酸随尿排挤。为预防尿酸结晶，整个治疗时代都需大量饮水（不得少于1.5～2升）。