尿蛋白和尿微量白蛋白是不是一回事？糖尿病人应该测哪个呢？

作者：李青

单元：天津市泰达医院肾病科主任

尿卵白和尿微量白卵白二者有关系，但不是一回事，糖尿病人应该先测尿微量卵白。

一、尿卵白和尿微量卵白

肾脏是人体的“过滤器”，全身的血液天天都要流经肾脏滤过，将代谢废物排挤体外。

肾脏滤过膜的孔径为5.5 nm，只允许小分子物质好比水、电解质（钾、钠、氯）和代谢废物（肌酐、尿素氮、尿酸等）通过，而血液中的细胞和大分子物质好比卵白质、脂肪等不能通过滤过孔，以是尿中没有细胞，没有卵白质，尿卵白检测是阴性的。

然则，种种缘故原由导致肾脏损伤后，肾脏的滤过膜孔径增大，血液中的卵白质漏到尿中就形成卵白尿。

肾脏的损伤历程是由轻到重，受损的孔径由小到大，漏出的卵白也是从小分子量到大分子量。血液中的卵白质有许多，其中白卵白的分子量较小，直径为7.2 nm，以是，一旦泛起肾损伤，首先漏出的就是白卵白。

检测尿中卵白的方式，传统的有尿通例和尿卵白定量。

尿通例也叫定性检查，检查效果用1+、2+、3+、4+来形貌，尿卵白定量是留取24小时的尿液，测定尿中总的卵白含量。然则，只有尿中卵白到达一定量后，用这两种方式才气检测到，早期、轻度肾损伤漏出的白卵白用尿通例和尿卵白定量的方式是检查不出来了。

厥后，用一项特殊的手艺，专门检测尿中微量白卵白，可以早于尿通例和尿卵白定量发现轻度的肾损伤，这就是尿微量卵白。

当尿中微量白卵白在20~200mg/L，或者30~300mg/24h时，就属于微量白卵白尿。低于这个数值属于正常，超出这个数值属于（显性）卵白尿。

尿卵白是尿中卵白的总称，尿微量卵白是其中最轻的情形，一样平常来说，当尿卵白定量在0.3g/24h以下，就是微量卵白尿。

二、糖尿病人应通例检测尿微量卵白

糖尿病容易导致肾损害，近几年，随着糖尿病患病人群的快速增多，糖尿病肾病的患病人群也快速增添，糖尿病肾病现在已成为我国最常见的肾脏病。

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，发生糖尿病肾病时，往往也同时合并其他微血管并发症好比糖尿病视网膜病变。

一样平常来说，1型糖尿病病人发生糖尿病肾病多在起病10～15年左右，而2型糖尿病病人发生糖尿病肾病的平均时间为7.5年。

适才已经谈到，尿微量白卵白示意肾脏稍微损伤，是早期肾脏病的标志。以是，糖尿病人应该检查尿微量卵白。若是只是做尿通例检查，等泛起尿卵白时往往示意肾损害已经比较严重了。

尿微量卵白是早期发现肾损害和诊断糖尿病肾病的最主要线索和依据。

糖尿病诊疗指南建议，2型糖尿病一旦确诊，就应该检查是否有尿微量卵白，今后每年都应该做肾病变的筛查。

若是是糖尿病患者泛起了尿微量卵白升高，情形就比较严重。

第一，示意已经泛起了糖尿病的肾脏并发症糖尿病肾病；

第二，肾脏滤过膜主要由血管内皮组成，尿微量卵白升高示意血管内皮损伤，意味着糖尿病已经引起全身的血管内皮损伤，这是心血管并发症的主要危险信号。

以是，糖尿病一旦泛起尿微量卵白，就应该认真对待，实时治疗。

然则，当糖尿病肾病逐渐加重，尿卵白越来越多的时刻，一定要做尿卵白定量检查了。

三、尿微量卵白升高怎么治疗？

若是原来没有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等全身性疾病，泛起尿微量白卵白大多是轻度肾小球肾炎，这种情形一样平常不用过分忧郁。稀奇轻的尿微量卵白，甚至可以不用治疗，定期考察就可以。

然则，若是原来有糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎等全身性疾病，几年后泛起尿微量卵白，示意肾脏已经受损，这些疾病泛起了并发症，这种情形就应该努力治疗了。

1、治疗原发病

糖尿病人应该控制血糖，首选列净类降糖药卡格列净、达格列净和恩格列净，这一类药在降糖的同时另有降尿卵白作用；也可以选择GLP-1受体激动剂好比说利拉鲁肽、度拉糖肽等，这一类药在降糖的同时，也有一定的降尿卵白作用。

系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎使用激素或者羟氯喹治理。

2、沙坦类或者普利类降压药

无论是不是高血压的缘故原由，只要血压不低，治疗尿卵白，都可以选择沙坦类或者普利类降压药，这两类降压药在降压的同时，具有降尿卵白和肾脏珍爱作用。二者只能选其一。

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