血管外科是一门年轻而有活力的学科，20 世纪五十年代前血管创伤的治疗主要是以结扎和止血为主，截肢率居高不下。1952 年，Voorhees 首次乐成制造维纶（Vinyon“N”）人造血管，它的问世是血管外科生长的第一个里程碑，也是我国血管外科生长的劈头。但随后我国仍无关于腔内血管外科手艺的报道，直到 1978 年焦德明等揭晓了一篇《选择性腹腔内脏动脉造影》综述性文章，该文章首次先容了腔内血管治疗及相关造影手艺，至此我国以微创治疗为特点的腔内血管治疗应运而生，改变了海内血管外科治疗的款式，该手艺的推广与应用成为我国血管外科生长的第二个里程碑。 血管外科治疗是一种修复，而不是一种毁损。在现有医学认知和处置层面上，血管修复主要是一种物理性修复，所要到达的治疗目的也是恢复血管腔内血流的正常物理性流通。因此腔内血管治疗不仅是微创，而是对整体血管管壁与腔内血流之间物理关系的认同和维修。 1983 年北京协和医院对一例患大量腹腔积液和布加综合征的 18 岁女性患者施行下腔静脉隔膜破膜术以到达消除腹腔积液的目的，这为腔内治疗重症血管疾病提供了新思路；基于大量动脉试验的基础上，1992 年国产支架的问世并乐成应用于治疗布加综合征；1995 年国产支架型人造血管以微创法治愈股部创伤性动—静脉瘘；1996 年在接纳通例方式治疗降主动脉动脉瘤患者的同时团结半开放手艺，接纳套入法举行支架人造血管团结体吻合，有效地简化了血管吻合手艺、缩短了手术时间并削减术中失血量；同年，覆膜支架型人造血管乐成应用于颅底深部外伤性颈内动—静脉瘘患者的治疗；1998 年以国产支架型移植物乐成治愈了肾动脉下腹主动脉瘤，随之以半开放法乐成地施行了全主动脉置换术。但在 1998 年前，海内血管外科手术中从未使用过入口的腔内移植物；同年海内学者接纳入口腔内移植物治疗肾下腹主动脉瘤患者，并获得乐成。1999 年，郭伟教授等在海内首次用血管腔内手艺乐成治疗了胸腹主动脉瘤；而那时夹层动脉瘤被众多学者以为不宜用血管腔内疗法，但汪忠镐院士在 1999 年 3 月接纳自制支架型人工血管和导送器以微创法完成了海内首例主动脉夹层和央层动脉瘤的乐成治疗；2001 年，海内学者通过将自制的覆膜支架人造血管置放于升主动脉，完全回逆了全主动脉夹层、真腔严重狭窄和心肌缺血症状；2001 年，我国学者举行了大量主动脉弓部动脉瘤动物实验，并乐成接纳腔内人造血管置换术团结旁路手术治愈 1 例主动脉弓部动脉瘤患者，且术后恢复优越；由于那时血管外科的腔内治疗受手艺条件的限制，有些血管疾病还不能获得完全的腔内修复，急需缔造一定的条件实行腔内手术，因而孙立忠教授创立了“孙氏手术”，即术中支架，只管恢复了血管腔内原有的物理通道和剖解性子。至此，海内血管外科正式与国际接轨。2004 年，我国开发了一种带有锁骨下动脉分支的人造血管—―腔内胸主动脉人造血管，用来治疗靠近左锁骨下动脉的主动脉夹层—DeBakey Ⅲ型动脉夹层病变并具有优越的临床疗效。时至今日，我国血管外科获得飞速生长，同时也是宽大从事血管外科医务人员不懈努力的效果，极大地提高了我国血管外科的学科治疗水平。 我国血管腔内治疗手艺现在已形成了一个完整的治疗系统，其中包罗烟囱手艺、开窗手艺、八爪鱼手艺和分支支架手艺等，已经普遍用于庞大型主动脉夹层、腹主动脉瘤和胸—腹主动脉瘤等疾病的治疗，均取得了优越的临床疗效。 现在，慢性下肢静脉功效不全的微创治疗已成为血管外科研究的热门问题。腔内微创治疗是临床普遍用于治疗慢性下肢静脉功效不全的一种手艺，主要包罗静脉腔内射频闭合术、腔内激光灼闭术、硬化剂注射疗法，以及腔镜下、筋膜下交通静脉结扎以治疗交通静脉功效不全；同时，经皮穿刺下激光交通静脉闭合术、微波交通静脉闭合手艺或腔内导管射频交通静脉闭合术也逐渐受到临床重视。外科手术修复或重修瓣膜功效是深静脉瓣膜功效不全的主要治疗方式，但手术需要剖解游离静脉甚至切开静脉，术后并发症较为严重。现在，尚无微创疗法治疗深静脉瓣膜功效不全，现有的手艺条件尚无法举行功效不全的深静脉腔内置入生物瓣膜的介入治疗。而相关研究仍停留在动物实验及临床研究阶段，但信赖未来这将成为我国血管腔内外科研究的又一新的热门。 我国血管腔内治疗手艺，尤其在主动脉夹层和腹主动脉瘤的治疗上与国际顶尖水平的差距逐步缩小。但学术理念尚有一定差距，随着我国老龄化社会的到来，血管外科疾病的发病率将连续升高。临床针对血管疾病行腔内治疗时，若仍根据传统腔内血管操作手艺，如在疾病诊断、手术顺应证和禁忌证明确、术前准备、围手术期照顾护士、术后药物治疗和科研随访等方面依旧沿用分属于各个学科的传统诊疗方案，则无法获得久远生长。因此，需要在本学科循证医学的基础上形成顺应现代的血管腔内治疗系统及理论，讨论制订种种诊治尺度和规范，以提高天下范围内专业人员的手艺水平；对某些剖解、治疗方式统一命名，有助于新手艺、新方式的推广应用；研究并开发更多的药物，解决血管外科临床特效药品缺乏的问题，增强重视基因手艺和组织工程手艺的生长，进一步提高血管外科治疗手艺；提高血管外科麻醉手艺、监护及围手术期处置水平，对开展高、新、难等血管与腔内血管外科治疗手术手艺提供了充实的保障，只有这样才能从整体层面提高我国血管外科的临床与科研水平，最终使更多患者获益。 因此，从整体层面提高我国血管外科的临床与科研水平，使更多患者获益。信赖未来我国血管与腔内血管外科的远景会更美妙并值得期待。
泉源： 《血管与腔内血管外科杂志》2019-5卷-04期
《血管与腔内血管外科杂志》
2019.09.30