​无创放射疗法可为室性心动过速的患者带来历久益处

使用单一的高剂量放射疗法治疗高危心脏病患者可以在两年多的时间内显着削减快速异常心跳的发作，这为其他治疗方式无效的患者带来了希望。 

无创放射疗法的使用为危及生命的室性心律失常和有限治疗选择的患者提供了新希望。在美国，心脏病是主要的殒命缘故原由。随着时间的流逝，患有心血管疾病的人通常会损害心脏，导致心律不齐或心跳异常。这些心律不齐中最致命的是室性心动过速（VT）。室速突然发生，迫使心脏下部跳动得异常快。心脏因很快的速率无法有效地将血液泵送到体内的其他器官，若是不实时举行除纤颤治疗或使心脏恢复正常节律，就会导致快速殒命。

VT幸存或有VT风险的患者通常会放置植入式心脏复律除颤器（ICD）。只管ICD的电击可以拯救生命，但随着时间的推移频频发生电击是痛苦的，而且会导致生涯质量下降。频频室速的患者经常接受导管消融术，其中将导管插入心脏以将疤痕烧入心脏的患病区域，使其失去电流动。此历程需要全身麻醉，最多需要9个小时，而且是一个危险的历程，在治疗30天内有5％的机遇殒命，而该历程不会阻止心律失常的复发，这一机遇为50％。若是导管消融不能控制室速，那么除了心脏移植手术外，患者别无选择。

开发了一种无创，门诊治疗VT的方式，称为EP指导的无创心脏放射消融术（ENCORE）。这种新颖的疗法融合了电（ECG）和影像（CT，MRI，PET）数据，以查明导致心律失常的患者心脏疤痕组织，然后通过单剂量立体定向身体放射疗法（SBRT）将其靶向 高剂量辐射最常用于治疗癌症患者。ENCORE不需要全身麻醉，可以让患者在治疗后立刻回家。

在这一I / II期前瞻性试验中，研究人员仅通过一小部分（25 Gy）SBRT治疗了危及生命的心律不齐的19名患者。ENCORE导致头六个月的VT发作削减了94％。现在的历久随访数据解释，放疗后两年多的时间里，这种作用连续存在于78％的患者中。

第一年后的总生存率为74％，第二年后为52％。9例患者殒命，其中6例因心源性殒命（心力衰竭和VT复发）殒命，三例因非心源性殒命（意外事故，胺碘酮毒性，胰腺癌）殒命。晚期严重不良事宜包罗2例心包积液或心脏内膜刺激，以及1例胃与心脏之间的瘘管，需要手术修复。这三个事宜均在治疗后两年以上发生。

鉴于所治疗患者的病情，这些不良事宜无独有偶。通常，接受治疗的患者主要缘故原由是因为他们病得太重，无法举行更多的导管消融。他们几乎没有选择，或者没有其他选择。将肺癌患者的手术与SBRT举行对照时，这异常相似。首先，患有心力衰竭的人将继续住院治疗。随后的衰竭似乎与放射线没有显著关系，然则大量其他研究解释，放射线照射可导致历久心脏衰竭 鉴于这种治疗方式相对新颖，应亲切关注患者，举行试验以网络更多数据，并注重不要在此时做出假设。

治疗的另一个利益是削减了患者服用的药物，从而削减了与药物相关的副作用，并提高了生涯质量。这些患者服用大剂量药物，并有诸如肝损伤，肺损伤，恶心和甲状腺问题等副作用。接受治疗后，可以大幅度削减药物治疗。当发现室速下降，药物治疗削减并改善了生涯质量 ，至少在中期而言。

泉源：  American Society for Radiation Oncology

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.09.27