关于降脂治疗的疑问，这7点全说清楚了！
作者：人世世
泉源：医学界心血管频道
血脂
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是动脉粥样性心血管疾病（ASCVD）的主要危险因素，降低LDL-C水平，可显著降低ASCVD的发病及殒命风险。
在心血管疾病已成为我国城乡居民第一位殒命缘故原由的今天，LDL-C的有用治理就显得尤为主要。今天就跟人人讨论一下临床工作中的关于LDL-C治理的几个常见问题。
LDL-C升高自己者并无显著症状，对其举行治理主要取决于其对ASCVD的影响，显然越是ASCVD高危的患者，越是需要努力与实时的干预。现在国内外对于ASCVD发病危险的评估方式有许多，好比Framingham危险评分、SCORE危险评分，这里先容一下我国指南的风险分层，详细见表1。
表1：ASCVD发病危险分层流程表
第一步：已诊断 ASCVD 者直接列为极高危人群；相符如下条件之一者直接列为高危人群：①LDL-C ≥ 4.9 mmol/L；②1.8 mmol/L≤ LDL-C＜4.9mmol/L且岁数在 40 岁及以上的糖尿病患者。
第二步：不相符以上条件者，则凭据有无高血压、LDL-C水平和其他危险因素个数（吸烟、低HDL-C及男性≥45岁或女性≥55岁）等将其分为低危、中危及高危。
第三步：对于ASCVD中危患者且岁数小于55岁者，可评估余生危险，将危险因素较多者界说为高危。
这个流程照样对照复杂的，影象起来会对照难题，然则掌握极高危、高危的界说照样很必要的。
多项临床研究发现LDL-C降得越低，心血管获益会越多，然则药物相关不良反应也会显著增多。综合获益-风险水平思量，将极高危患者的LDL-C目的值定为＜1.8 mmol/L，高危患者的LDL-C目的值定为＜2.6 mmol/L，低、中危患者的LDL-C目的值定为＜3.4 mmol/L（见表2）。
表2：差别ASCVD危险人群的LDL-C治疗达标值
然则也有特殊情况，好比LDL-C基线值很高，难以达标者，可将LDL-C降低至少50%作为替换目的。另有就是极高危患者LDL-C基线已在基本目的值以内，这时可将LDL-C降低30%左右作为目的。
对低、中危者生活方式干预6 个月LDL-C 未达标者，启动低、中强度他汀类药物治疗；对高危、极高危者生活方式干预同时立刻启动中等强度他汀类药物治疗。
生活方式是血脂异常治疗的基础措施，主要包罗控制饮食、控制体重、戒烟限酒、坚持纪律的中等强度代谢运动。
他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石。对于高危、极高危患者建议初始选用中等强度的他汀类药物治疗（见表3），所谓中等强度的他汀治疗指的是降低25%-50%LDL-C （外洋指南多为30%-50%），好比瑞舒伐他汀 5-10 mg、阿托伐他汀 10-20 mg等，后可凭据LDL-C水平及患者耐受性调整他汀种类、剂量或联用其他降胆固醇类药物（如依折麦布）。
表3：差别他汀类药物降胆固醇强度
首次服用调脂药者，应在用药 6 周内复查血脂及转氨酶和肌酸激酶。如血脂能到达目的值，且无药物不良反应，逐步改为每 6~12 个月复查 1 次。
如血脂未达标且无药物不良反应者，每 3 个月监测 1 次；如治疗 3~6 个月后，血脂仍未到达目的值，则需调整调脂药剂量或种类，或团结应用差别作用机制的调脂药举行治疗。每次调整降脂药物种类或剂量，均应在治疗6周内复查。
若药物治疗后血脂达标，应继续历久应用，制止停用。有研究提醒，停用他汀有可能增添心血管事宜的发生。
参考文献：
[1]Catapano AL, Graham I, De Backer G, Wiklund O, Chapman MJ, Drexel H, Hoes AW, Jennings CS, Landmesser U, Pedersen TR et al: 2016 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias. Revista espanola de cardiologia 2017, 70(2):115.
[2]Jellinger PS, Handelsman Y, Rosenblit PD, Bloomgarden ZT, Fonseca VA, Garber AJ, Grunberger G, Guerin CK, Bell DSH, Mechanick JI et al: American Association Of Clinical Endocrinologists And American College Of Endocrinology Guidelines for Management Of Dyslipidemia And Prevention Of Cardiovascular Disease. Endocrine practice : official journal of the American College of Endocrinology and the American Association of Clinical Endocrinologists 2017, 23(Suppl 2):1-87.
[3]中国成人血脂异常防治指南修订团结委员会: 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志 2016, 10(31).
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