一文让你对各种胰岛素了如指掌（干货）！
作者：贺琼；单元：山西医科大学
泉源：医学界内分泌频道
刚刚迈入糖友家族的小伙伴们，都知道要谨遵医嘱定时注射胰岛素，可是面临市场上琳琅满目的胰岛素产物，到底它们有哪些种类，之间有什么区别，各自施展的作用是什么往往让人一头雾水。今天我们就用这篇文章拨开迷雾，看看胰岛素的真面目。
到底什么是胰岛素呢，它有什么作用呢？
胰岛素是一个相对分子量为56KD的酸性卵白质，含51个氨基酸，由两条多肽链组成，其间由两个二硫键以共价相连。
胰岛素就像身体中血糖处置十字路口的红绿灯，当它下到达全身各处，一边放行血液中的血糖们被消耗，被转化的途径，另一边拦住摩拳擦掌的葡萄糖生成及释放入血的途径。
胰岛素治疗能使患者到达优越的血糖控制，珍爱胰岛残存的β细胞功效，防治并发症的发生、生长，降低病死率，延伸寿命，提高糖尿病患者的生涯质量。
胰岛素那么多，它们都有哪些分类呢？
凭据胰岛素的泉源差异，分为：
看到下图，你就会发现差异种类的胰岛素作用时间差异，以是另一种分类方式是凭据胰岛素作用时间来划分：
图示为差异作用时间及预混胰岛素作用效果随作用时间转变，图片源自医学美图
这些胰岛素在体内的作用就像一场动物界的赛跑，长度都一样，但速率差异，速效像猎豹，短效兔子，中效像乌龟，长效像树懒，有的则是他们的结合体（PS：天哪，那是什么四不像）。
最后“效果”（对血糖作用效果）都是一样的——它们都完善完成了“降糖竞赛”，以是没有孰好孰坏之分。只有最适合自己的才是最好的！
差异种类胰岛素使用注重事项
“有R无R莫轻视，时间剂量都要变”
案例：
李女士原来用低精卵白重组人胰岛素预混30R，需餐前30分钟注射，改为用速效门冬胰岛素30后，医生嘱咐她用饭时注射即可。这天晚上，原来的低精卵白重组人胰岛素预混30用完了，李女士注射了新买的门冬胰岛素30，但她忘记了注射后需立刻进食，仍然根据注射后30分钟用饭，效果发生了低血糖。
剖析：
一般来说，名称中带有R，意为短效胰岛素。
低精卵白重组人胰岛素预混30R（30％可溶性中性胰岛素+70％低精卵白锌胰岛素）是30％的短效胰岛素制剂和70％的中效制剂夹杂，而门冬胰岛素30（30％可溶性门冬胰岛素+70％精卵白门冬胰岛素）则为30％的速效胰岛素制剂和70％的中效制剂夹杂。
门冬胰岛素30的降糖时间快，降糖效果也要高于低精卵白重组人胰岛素预混30R，因而，当低精卵白重组人胰岛素预混改换成门冬胰岛素30后，要注重实时进餐，而且早先门冬胰岛素30的药量应小一些，再逐渐调整。
“种类使用需谨慎，一着不慎满盘输”
案例：
轮转医师纪录患者入院前使用“门冬胰岛素注射液早餐前16 U，晚餐前18 U皮下注射”，医嘱为早餐前22 U、晚餐前20 U皮下注射。轮转医师误将“门冬胰岛素30注射液”纪录为“门冬胰岛素注射液。在注射晚餐前胰岛素后，患者于饭后2 h泛起低血糖。门冬胰岛素30注射液18 U中含有门冬胰岛素5.4 U，而医师在晚餐前给予门冬胰岛素注射液20 U，造成患者低血糖。
剖析：
门冬胰岛素为速效胰岛素，起效快，使用过多，导致血糖下降过多、过快，造成低血糖反映的发生。
在临床应用中一定要精准控制胰岛素用量、正确领会胰岛素种类及其作用，制止因错用造成严重后果。
“发现混浊莫张皇，类型决议变质否”
案例：
初诊2型糖尿病患者小吴，某日将自己准备使用的胰岛素（低精卵白重组人胰岛素预混70/30）从冰箱中拿出， 发现液体混浊，对比隔邻王大爷常使用的胰岛素（基因重组人胰岛素），且王大爷的医生告诉他这个胰岛素混浊了就不能再用了。小吴放心不下，不敢再用，只好扔掉，但想到自己的保留方式都是根据医嘱举行的，怎么也想不通：好好地胰岛素怎么说坏就坏了呢？
剖析：
临床中经常会有病人神色张皇地拿着胰岛素来问：医生！你快看，为什么我的胰岛素是混浊的！？遇到这种情形，不要张皇，胰岛素混浊有以下两种情形
正常：
中效胰岛素(如低精卵白重组人胰岛素、精卵白锌重组人胰岛素等)和预混胰岛素(如低精卵白重组人胰岛素预混70/30、30/70夹杂重组人胰岛素等)自己就是混浊的，只要保管方式适合，摇匀后呈白色平均的混悬液可照常使用。
不正常：
短效胰岛素(如基因重组人胰岛素等)、超短效人胰岛素类似物(如门冬胰岛素和赖脯胰岛素等)、 甘精长效胰岛素自己是清亮透明药液。
混浊则解释已经变质不得再使用。
临床常见问题
多种类型胰岛素可以同时使用吗？
这个问题要视情形而定，两种时效差异较大的胰岛素混用，可以在快速控制血糖的同时维持全天的基础血糖水平。
现在市面上已有许多预混胰岛素：这类胰岛素的配合特点是双时相作用，即夹杂后两种胰岛素各自施展作用，相当于一次注射了短效和中效胰岛素，不需暂且配制，使用方便。
直接夹杂胰岛素：预混胰岛素不一定适合所有需要夹杂应用胰岛素的患者，以是把作用时间差异的胰岛素夹杂起来，一起使用。
然则，此处敲黑板啦，有几类胰岛素夹杂使用会有很大的风险，糖友们要引起注重！
1.同时效的胰岛素
同时效的人胰岛素、动物胰岛素、人胰岛素类似物都不适合团结使用。
2.人胰岛素与同时效的动物胰岛素
Tips：专家提醒，使用动物胰岛素可能会诱导体内胰岛素抗体，引起胰岛素抵制，导致胰岛素越用越多，最好照样使用人胰岛素。若是非不得已使用动物胰岛素，也要记得切勿与同时效的人胰岛素一起使用。
以上所述各种胰岛素混用，不只不会施展优势互补的优点，反而会在某一时间胰岛素浓度过高，导致血糖过低——主要表现为交感神经兴奋症状，进一步降低影响中枢神经系统时，如不实时抢救，即可致死。
胰岛素是敏感的卵白质制剂，要怎么贮存胰岛素呢？
未使用
贮存时应制止受热及阳光照射，可在2~8℃的冰箱内保留2~3年。切勿冷冻，胰岛素冰冻后即失去生物活性。
已使用
正在使用中的胰岛素建议不要再存放于冰箱内，在室温过高(>25℃)必须放于冰箱的情形下，需在每次使用前使本品恢复室温。
低精卵白重组人胰岛素预混30R、50R开始使用后，可在室温下（<30℃）存放6周。
低精卵白预混人胰岛素70/30一经开始使用，在不高于25℃条件下可保留28天。
常用胰岛素价钱怎么样呢？
笔者将市面上常见多种胰岛素，及其差异规格的价钱，总结出来，如下表所示（仅供参考，详细价钱请咨询当地医生、药房）：
看过了这些关于胰岛素的基本问题，宽大糖友们肯定对胰岛素有了一个开端的熟悉。胰岛素是降低血糖的高效药物，且生长也很成熟，不必对它发生畏惧、忧虑，但也要请宽大糖友注重饮食，坚持磨炼，养成优越生涯习惯，和这位 “小伙伴”携手，一起拥抱美妙人生！
参考文献
1.张石革主编 《代谢综合征药物治疗学》 北京科学技术出版社.
2.基础胰岛素与预混胰岛素治疗2型糖尿病的临床对照 李玉秀 王竹风 安然 石白 马力 吴瑞 中国中医科学院广安门医院南区内分泌科 中国医药导刊 2016（05）.
3.重组人胰岛素类似物研发希望和安全性特点 尹华 静余 珊珊 尹茂山 王寅 吴爽 李峥 胡晓敏 国家药品监视管理局药品审评中央 中国新药杂志 2018，27，（21），2578-2583.
4. 中效人胰岛素与甘精胰岛素对夜间和空腹低血糖影响的对比研究 广东省揭阳市人民医院内分泌科 林昱 魏奕娜 方懿珊 张焕 适用糖尿病杂志 第7卷 第3期.
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作者：Gcplive 来源：药评中心 （转载时不得修改图片） 请您长按二维码关注药评中心！