作者：Gcplive
泉源：药评中央
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1.二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）；2.血管重要素转化酶抑制剂（ACEI）；3.血管重要素受体拮抗剂（ARB）；4.噻嗪类利尿剂；5.β-受体阻滞剂；6.α1-受体阻滞剂；7.中枢抗交感神经药。 1.CCB：氨氯地平、非洛地平、西尼地平、硝苯地平、尼群地平； 2.ACEI：依那普利、福辛普利、赖诺普利、培哚普利、咪达普利； 3.ARB：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦； 5.β-受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔、普萘洛尔。 1.五大类降压药物均可作为初始治疗用药，推荐凭据特殊人群的类型、合并症选择针对性的药物； 2.优先使用长效降压药物，以有用控制24小时血压，更有用预防心脑血管并发症发生。 推荐：中青年（＜65岁）单纯舒张期高血压，若心率≤80次/分，优选ACEI/ARB；若心率＞80次/分，优选β-受体阻滞剂。 中青年单纯舒张期高血压患者体内的肾素水平往往较高，且多伴有交感神经张力增添，优选思量选用ACEI或ARB，β-受体阻滞剂可降低心率。 β-受体阻滞剂可降低性欲；噻嗪类利尿剂可引起男性勃起障碍、性欲下降、射精障碍。 推荐：暮年（≥65岁）单纯缩短期高血压，首选长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）。 约2/3的暮年高血压为单纯缩短期血压升高。与舒张压相比，缩短压与心、脑、肾等靶器官损害的关系更为亲切。 CCB可改善血管内皮细胞功效，增添内皮细胞合成和释放NO，提高大动脉顺应；CCB有抗氧化，抗动脉粥样硬化作用；CCB显著降低缩短压，对舒张压降低不显著。 CCB常见不良反映包罗心跳加速、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。CCB没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。 推荐：首选二氢吡啶类CCB、ACEI/ARB，尤其是长效制剂。 在CCB中，氨氯地平半衰期长达35~50小时，并有较多的降压和抗动脉硬化的循证医学证据。 在ACEI中，培哚普利半衰期＞30小时，大型研究也提供了培哚普利降低全因殒命风险的证据。 在ARB中，奥美沙坦与其他ARB相比降压疗效更优，也有抗动脉硬化的的循证依据，但缺乏全因殒命降低获益的证据。 利尿剂、β-受体阻滞剂对脂代谢有晦气影响，对于高血压合并高胆固醇血症的患者，宜小剂量用药。 推荐：首选氯沙坦、长效CCB，制止使用噻嗪类利尿剂。 迄今仅发现氯沙坦和钙通道阻滞剂（氨氯地平、西尼地平）兼有降尿酸作用，并可降低痛风发作风险。噻嗪类利尿剂增添近曲小管对尿酸的再吸收，削减肾小管的尿酸渗出，可升高血尿酸。 噻嗪类利尿剂、β-受体阻滞剂、ACEI、非氯沙坦类ARB增添痛风发作风险。 推荐：首选具有24h长效降压的ACEI/ARB，制止选用利血平、可乐定等中枢性降压药。 呼吸暂停综合征患者存在肾素血管重要素系统过分激活的征象，ACEI/ARB不仅可显著降低血压，且有改善患者呼吸暂停及睡眠结构作用。 利血平、可乐定等中枢性降压药具有中枢镇静作用，有加重呼吸暂停的风险。 可乐定属于中枢α2受体激动剂，历久用药由于液体潴留及血容量扩充，可发生耐药性，降压作用削弱；突然停药或延续漏服数剂，可发生血压反跳性增高。 普萘洛尔可同时阻断β1和β2受体，可用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状腺危象。 β-受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项随机对照试验效果支持。其中证据最为足够的是普萘洛尔和美托洛尔。 β-受体阻滞剂可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重。 推荐：优选CCB、ACEI/ARB、利尿剂，不宜用β-受体阻滞剂。 β-受体阻滞剂可缩短支气管平滑肌而增添呼吸道阻力，对于支气管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者，有时可加重或诱发哮喘的急性发作。 β-受体阻滞剂主要通过抑制过分激活的交感神经活性、抑制心肌缩短力、减慢心率施展降压作用，尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。 推荐：可选CCB、ACEI/ARB，不宜用利血平、甲基多巴，及含利血平的复方制剂。 国内外研究报道，高血压患者中抑郁的发生率约为20%~30%。 利血平和甲基多巴，可降低5-羟色胺、去甲基肾上腺素、甲基肾上腺素等神经递质浓度，历久应用会引起抑郁症状。 利血平通过耗竭周围交感神经末梢的去甲肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和5-羟色胺贮存耗竭到达抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。 利血平大量口服容易泛起的不良反映有过分镇静、注意力不集中、抑郁可致自杀，且可泛起于停药之后数月反映迟钝。 利血平属于肾上腺素能神经阻滞剂，用药后交感神经系统功效受到抑制，而副交感神经系统的功效相对占优势，从而导致胃酸渗出增添，加重溃疡。 利血平的禁忌症包罗活动性胃溃疡、溃疡性结肠炎、抑郁症，尤其是有自杀倾向的抑郁。 常用的α-受体阻滞剂有特拉唑嗪、多沙唑嗪、阿呋唑嗪、坦索罗辛。 α-受体阻滞剂不应作为高血压治疗的首选药，由于α-受体阻滞剂可引起心动过速、心律失常，诱发或加剧心绞痛。 α-受体阻滞剂可拮抗去氧肾上腺素诱导的前列腺组织的缩短，改善患者的尿道功效和症状，适用于高血压伴前列腺增生患者。 推荐：首选ACEI/ARB。不宜用大剂量利尿剂和β-受体阻滞剂。 ACEI和ARB能够预防糖尿病患者微量蛋白尿希望为大量蛋白尿，削减尿蛋白渗出，延缓肾脏病希望，肾脏珍爱作用的大型临床研究证实。 足剂量ACEI/ARB更有助于提高降压效果，珍爱靶器官。 大剂量利尿剂可升高血糖，β-受体阻滞剂可能会掩饰低血糖反映（如心悸、出汗)。 ACEI最常见不良反映为干咳，多见于用药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改用ARB。历久应用有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。 推荐：预防卒中复发首选利尿剂、ACEI或二者团结。 降压药预防脑卒中发生，主要泉源于血压降低自己，并非某类药物有逾越其他药物的特殊珍爱作用。 预防脑卒中复发优先推荐利尿剂、ACEI，尤其是二者联用，β受体阻滞剂的证据强度较弱。 PATS研究证实吲哒帕胺治疗可显著削减脑卒中再发风险。小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪6. 25～25mg)对代谢影响很小，与ACEI或ARB适用可显著增添后者的降压作用。 ACEI可抑制血管重要素Ⅱ（AngⅡ）的天生，削减AngⅡ对心肌及血管平滑肌细胞的促增生作用；减轻醛固酮的促进心肌间质纤维化作用。 历久应用ACEI能可抑制和逆转心血管重构，减轻左室重量，改善心肌硬度。不能耐受ACEI者可选用ARB。 ACEI制止与ARB适用，否则可能引起致命的高血钾症等。 推荐：首选β-受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB。 高血压伴心肌梗死，首选β-受体阻滞剂和ACEI/ARB，可以显著改善患者的远期预后，没有禁忌证者应早期使用。 高血压伴稳固性心绞痛，首选β-受体阻滞剂和CCB，可以降低心肌氧耗量，削减心绞痛发作。 β-受体阻滞剂首选没有内在拟交感活性的美托洛尔和比索洛尔。 ACEI通过降低血管重要素Ⅱ和醛固酮等作用，使心脏前后负荷减轻，使外周血管和冠状血管阻力降低，增添冠脉血供，使心肌纤维化削减，心肌细胞凋亡减慢，是公认的治疗心力衰竭的基石和首选药物。 β-受体阻滞剂可恢复心肌细胞β1-受体的正常功效，并使之上调。历久应用，降低心室肌重量和容量，延缓或逆转心肌重构。 螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）能够抑制醛固酮和AngⅡ对心肌重构，还可降低心力衰竭患者心源性猝死的发生率。 螺内酯属于保钾利尿药，与其他具有保钾作用的降压药如ACEI 或ARB适用时需注意发生高钾血症的危险。螺内酯历久应用有可能导致男性乳房发育等不良反映。 推荐：预防心房颤动的发生和心房颤动的复发首选ACEI/ARB。 多数高血压患者RAAS过分激活，血管重要素Ⅱ（AngⅡ）对心房颤动的发生和维持施展重要作用。 抗凝治疗是高血压合并心房颤动患者的基础性治疗，思量给予口服抗凝药物治疗华法林、达比加群、利伐沙班等。 ACEI/ARB不只具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功效的减退，改善CKD患者的肾脏预后。 二氢吡啶类CCB的肾脏珍爱能力主要依赖其降压作用。 双侧肾动脉狭窄或者单侧肾动脉严重狭窄的患者禁用ACEI和ARB。 推荐：最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，禁用ACEI和ARB，只管制止选用利尿剂。 ACEI和ARB直接作用于肾素-血管重要素系统，能引起胎儿和新生儿的肾功效衰竭，胎儿头颅发育不良和胎儿殒命。 噻嗪类利尿剂能通过胎盘屏障，不仅可引起胎盘灌注降低，而且可能引起胎儿电解质杂乱和其它可能发生于成年人的作用。 拉贝洛尔为具有α1受体和非选择性β受体拮抗作用，口服时两种作用之比约为1：3，大剂量时具有膜稳固作用，内源性拟交感活性甚微。 请您长按二维码关注药评中央！
『恶霸』幽门螺旋杆菌的自述！
作者：李喆 来源：药品之声 Hi，大家好！ 我是大名鼎鼎的恶霸幽门螺旋杆菌，我的英文名字是HP。 我相信以我现在的名气应该没有人不知道我吧，在中国十几亿人口中，可有七亿多人是我的粉丝呢，他们免费给我提供他们的胃作为我的豪宅，我是个嗜中性的细菌，虽然