左甲状腺素片何时疗效最佳？患者该早起吃照样睡前吃?
作者：医心
泉源：医学界内分泌频道
现在，用于治疗甲状腺功效减退症的L-T4成为全美最常用的处方药，用量甚至超过了糖尿病、高血压和其他心脏疾病的用药。然则，你的患者真的会吃这类药吗？
哪些食物和状态会影响患者吸收L-T4？
因此在几类药物同时服用时，需要凭据患者自身状态适量增添L-T4的剂量来战胜这种络合作用。
表1 影响左旋甲状腺素吸收的因素
阻碍吸收的物质 | 影响吸收的状态 |
饮食：咖啡、大豆、牛奶 弥补剂：铁剂 药物：碳酸钙、氢氧化铝、三氯化铝、消胆胺、考来维仑、雷洛昔芬、奥利司他、磷酸盐结合剂 | 幽门螺杆菌相关胃炎，萎缩性胃炎、腹腔疾病、减肥手术 |
此外，某些疾病也有可能进一步降低口服L-T4的吸收，如幽门螺杆菌相关胃炎，萎缩性胃炎、腹腔疾病等可能需要增添甲减患者的L-T4剂量。
打算做减肥手术的患者使用L-T4时也应亲切监测(以体重为基础)，并在术后和随后的体重减轻后削减甲状腺素片的剂量[1]。由于回肠才是左甲状腺激素片吸收的主要部位,胃旁路手术对左旋甲状腺素片似乎没有实质性的影响。
一天之中何时吃L-T4，
看看中美两国指南怎么说？
因此，现在美国甲状腺协会（ATA）的指南建议患者在一天的第一餐前至少60分钟或睡前服用L-T4 (晚餐后至少3小时)；若是可以的话，只管与其他药物或弥补剂离开服用时长距离至少4小时[3]。
差别的是，我国最新公布的成人甲状腺功效减退症诊治指南则只推荐L-T4的服药方式首选早饭前1 小时,与其他药物和某些食物的服用距离应当在4 小时以上[4]。
或早或晚，何时最佳？
众说纷纭，云里雾里！
三组患者划分坚持这三种方案各8周，以血清TSH升高水平作为甲状腺功效减退的标志(即TSH越高，左旋甲状腺素的吸收越少)，效果显示早餐时或睡前服用L-T4的患者，其TSH水平显著高于早餐前空腹服用的患者（详见图1）。
图1 一天中口服左旋甲状腺素时机对甲状腺功效的影响
然而，另一些研究则解释无论早晚服用，都不会造成严重的问题。一项84名甲状腺功效减退症患者介入的研究解释，无论是在早餐前30分钟、一天主餐前1小时照样睡前服用L-T4，甲状腺功效检测的效果都是相似的[6]；无独有偶，另一项在甲状腺功效减退症的儿童中举行的研究显示，无论早餐前照样睡前服用L-T4，甲状功效检查的效果也没有显著性差异[7] (详见图2)。
这样看来，早上吃和晚上吃都没差？
荷兰一项研究解释，与早上服用L-T4相比，睡前服用实际上更能够促进甲状腺激素的吸收，提高患者生涯质量的[8]。
图2 早餐前或者睡前口服左旋甲状腺素对甲减儿童甲功的影响
早晚不用忧郁，
保持习惯一致是王道！
应用L-T4需要定期监测患者血液中甲状腺功效，而甲状腺功效效果的稳固又取决于口服甲状腺激素片在血液循环中的稳固性。若是甲状腺功效不稳固，就需要频仍调整L-T4的剂量。然而，不停调整剂量需要更多的随访检测，这无疑增添了医疗成本，更加重了患者的经济负担。因此，若何给予患者最适当的服药建议，是临床关注的焦点。
若是患者的一样平常生涯方式偏好是醒来后立刻服用L-T4，也就是早餐前30分钟，那就选择早上服药，然则必须保证天天口服药物的时间相对一致，这样，天天发生在早餐的任何潜在的影响药物吸收的因素的水平是相似的。
同样，那些喜欢在睡前服药的患者，只要时间和最后一餐距离的最短时间保持一致，那么患者血清TSH浓度可能也是相对稳固的。
最后，我们仍需要更多的更有价值的研究去证实一天中口服L-T4的最佳时机，正如美国甲状腺协会（ATA）的《甲状腺机能减退症指南》所述[3]，现在还没有历久研究来磨练患者对种种准时口服L-T4方案的依从性若何、天天差别时间服用左旋甲状腺素片的历久的临床效果若何以及连续转变的血清TSH浓度对患者康健的影响若何，那么现在，或早或晚，按喜欢，固准时间纪律着来看起来才刚刚好！
参考文献
[1]Gadiraju S; Lee CJ; Cooper DS，etal.Levothyroxine Dosing Following Bariatric Surgery.Obes Surg. 2016; 26(10):2538-42 (ISSN: 1708-0428)
[2]Colucci P; Yue CS; Ducharme M; Benvenga S;etal.A Review of the Pharmacokinetics of Levothyroxine for the Treatment of Hypothyroidism.Eur Endocrinol. 2013; 9(1):40-47 (ISSN: 1758-3780)
[3]Jonklaas J; Bianco AC; Bauer AJ; Burman KD; Cappola AR; Celi FS; Cooper DS; Kim BW; Peeters RP; Rosenthal MS; Sawka AM; Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement.Thyroid. 2014; 24(12):1670-751 (ISSN: 1557-9077)
[4]中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功效减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(2):167-180.DOI:10.3760/cma.j.issn.1000-6699.2017.02.018.
[5]Bach-Huynh TG; Nayak B; Loh J; Soldin S; Jonklaas JTiming of levothyroxine administration affects serum thyrotropin concentration.J Clin Endocrinol Metab. 2009; 94(10):3905-12 (ISSN: 1945-7197).
[6]Skelin M; Lucijanić T; Liberati-Čizmek AM; Klobučar SM; Lucijanić M; Jakupović L; Bakula M; Lončar JV; Marušić S; Matić T; Romić Ž; Dumić J; Rahelić D,Effect of timing of levothyroxine administration on the treatment of hypothyroidism: a three-period crossover randomized study.
Endocrine. 2018; 62(2):432-439 (ISSN: 1559-0100)
[7]Akın ,Morning vs. bedtime levothyroxine administration: what is the ideal choice for children?
J Pediatr Endocrinol Metab. 2018; 31(11):1249-1255 (ISSN: 2191-0251)
[8] Bolk N; Visser TJ; Nijman J; Jongste IJ; Tijssen JG; Berghout AEffects of evening vs morning levothyroxine intake: a randomized double-blind crossover trial.Arch Intern Med. 2010; 170(22):1996-2003 (ISSN: 1538-3679)
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整理：药评中心-Gcplive （转载时不得修改图片） 严重过敏反应 是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应，诊断不及时、救治不当可导致严重后果。 《严重过敏反应急救指南》的推荐意见围绕严重过敏反应的诊断、救治准备、救治措施和