“沙坦”和“地平”类降压药的差异有多大？！

作者：Gcplive

泉源：药评中央

（转载时不得修改图片）

血管重要素受体拮抗剂（ARB），简称为“沙坦”类降压药，二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB），简称为“地平”类降压药。两类降压药总体差异很小，但就特定并发症而言仍有差异。

一、禁忌症的差异

1、血管重要素受体拮抗剂

由于扩张肾小球出球小动脉作用＞扩张肾小球入球小动脉作用，可导致肾小球滤过率下降，肌酐和血钾水平升高—高血钾或双侧肾动脉狭窄患者禁用。

可导致胎儿和新生儿肾衰竭、胎儿头颅发育不良和殒命，可渗出至乳汁—妊娠期、哺乳禁用。

2、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

由于可反射性低引起心率加速，并有极其微弱的负性肌力和负性通报作用—心动过速与心力衰竭患者应慎用。

氨氯地平、硝苯地平可用于妊娠期高血压。

二、适应症的差异

1、血管重要素受体拮抗剂

扩张出球小动脉，降低肾小球球内高压；改善肾小球滤过膜通透性，削减蛋白尿；抑制肾脏纤维化；促进尿酸渗出—延缓糖尿病或肾病患者的生长。

肾素-血管重要素系统激活，在左室肥厚、充血性心力衰竭、房颤的病理生长过程中起着关键作用—抑制心肌重构，逆转左室肥厚。

2、二氢吡啶类钙通道阻滞剂

可扩张冠状动脉，拮抗冠脉痉挛，增添冠脉血流量—可用于慢性稳定性心绞痛及变异心绞痛。

阻断钙内流，升高一氧化氮含量，抑制平滑肌细胞增殖—抗动脉粥样硬化作用显著优于其他降压药物。

暮年高血压患者多数为低肾素、盐敏感性、动脉硬化性—二氢吡啶类钙通道阻滞剂尤其适用于暮年高血压、单纯缩短期高血压。

注释①：颈动脉内中膜增厚

高血压常常是血管内皮损伤的直接原因，颈动脉内中膜增厚常常是动脉硬化的早期显示，增厚到一定水平就形成动脉粥样硬化斑块，斑块严重到一定水平，可破碎出血或者导致继发性血栓形成。

注释②：代谢综合征

三、团结用药

1、ARB可消除CCB的不良反应

二氢吡啶类钙通道阻滞剂（CCB）主要是扩张动脉，引起踝部水肿；血管重要素受体拮抗剂（ARB）既扩张动脉又扩张静脉，可减轻和消除CCB引起的踝部水肿。

2、ARB是糖尿病等并发症的基础治疗药物

ARB是高血压伴糖尿病、心力衰竭或心肌梗死后患者的基础治疗药物。若是单药无法有用控制血压时，需要在ARB基础上团结其它降压药，而不是更换为其它药物。

附：常用药物的用法用量

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