请转给慢性肾脏病人：怎样降肌酐最有用？

作者：李青

单元：天津市泰达医院肾病科主任

泉源：肾病科普

血肌酐是肾功能的主要指标，血肌酐升高就意味着肾功能下降。以是，许多患者都希望把血肌酐降下来。

某些情况下，好比大量失血、严重脱水等，或者药物导致了急性肾小管坏死，或者肿瘤、伟大结石等堵塞了尿路，血肌酐也会快速升高，称急性肾衰竭。

一样平常来说，当这些缘故原由清扫后，血肌酐还能完全恢复正常。急性肾衰竭不是我今天要说的内容。

我这里说的血肌酐升高，指的是血肌酐慢性升高。

那慢性血肌酐升高怎么治疗呢？

一、什么是血肌酐？

肌酐是人体的代谢废物。确切的说，肌酐是肌肉的代谢产物，一样平常每20g肌肉可代谢发生1mg的肌酐。此外，肉类食物在体内代谢也发生肌酐。 

而肌酐主要通过肾脏清扫体外。

一样平常来说，人体自身肌肉的代谢是稳固的，若是饮食习惯转变不大，肉类食物的摄入量也稳固，那血肌酐天天的天生量是相对恒定的。纵然摄入增添，发生的多一些，正常的肾脏也会把多余的肌酐排挤体外。

然则，若是肾脏泛起问题，渗出肌酐的能力下降，就会泛起血肌酐升高。而且肾功能越差，血肌酐越高。

临床上用血肌酐值来评价肾功能。血肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L。请注意，这只是参考值，差别的磨练机械有差别的尺度值，是否正常一定参考化验单给出的尺度值提醒。

然则，血肌酐的发生容易受岁数、性别、体形、身高、肌肉量等诸多因素的影响，并不能真正反映肾功能水平。

好比说，一个老年人，肌肉萎缩，代谢减慢，饭量也下降，天天肌酐的发生量并不多，纵然肾功能显著下降了，血肌酐值都不会太高。以是说，老年人血肌酐正常，并不等于肾功能正常；老年人血肌酐轻度升高，很可能肾功能已经很差。

肾内科专业凭据血肌酐水平，连系患者的性别、岁数、体重等因素，来盘算肾功能，称估算肾小球滤过率。

相比血肌酐值，肾小球滤过率更能准确判断肾功能。临床上也凭据肾小球滤过率，将肾脏病划分成5期。

二、怎样才能有用的降肌酐？

人体2个肾脏大约有200~240万个肾小球。

早期肾脏病，纵然有几十万个肾小球被损坏，肾脏照样正常运转，肾功能也不会受影响，血肌酐是正常的。然则，当肾小球连续被损坏，受损数跨越总数的一半时，肾功能才受影响，血肌酐才升高。

也就是说，血肌酐正常，不代表肾脏没有问题，而血肌酐升高，就意味着肾脏病较重。

然则，若是病情被停止，肾小球不再受损，剩余的肾小球完全能够承担起正常生理功能，照样能够保证你完成康健的生命旅程。

损坏的肾小球是不可逆的，逐渐升高的血肌酐也是降不下来的。努力治疗的目的不是为了降肌酐，而是为了珍爱残余的肾小球不再受损。

稀奇提醒：万万不要把大量的精神、财力花在所谓的“降肌酐”上，珍爱剩余的肾功能不再受损，才是慢性肾脏病最好的治疗。

1、消除病因：

若是原发病继续流动，肾小球还会进一步受损，而控制原发病，是制止肾小球进一步受损的最有用措施。

以是，发现血肌酐升高，一定要确诊病因。该用激素用激素，该用免疫抑制剂用免疫抑制剂，该降糖降糖、该降压降压。总之，针对病因，正确治疗。

2、严酷控制血压：

无论是高血压性肾脏病，照样肾脏病引起的肾性高血压，连续的高血压都市加速肾功能的进一步损害，而控制血压达标是最有用的保肾措施。

一样平常建议慢性肾脏病应将血压控制在130/80mmHg以下。

首选沙坦类降压药（ARB）或者普利类降压药（ACEI），这两类药在降压的同时，都能显著的延缓肾功能损害。

可以团结使用其他类降压药，总之，将血压降下来是硬道理。

3、严酷控制卵白尿：

卵白尿是肾小球损伤的效果，又可以反过来进一步损害肾小球，以是控制卵白尿也是最好的肾脏珍爱措施。

首选沙坦类或者普利类降压药，除了上述作用外，这两类药另有降尿卵白作用。尤其是对糖尿病肾病卵白尿，以及慢性肾小球肾炎不足以使用激素者，这两类药是最焦点的治疗药物。

此外，新上市的列净类降糖药（SGLT2抑制剂）已被明确证实对糖尿病肾病具有降尿卵白和肾脏珍爱作用。糖尿病肾病卵白尿，可以团结使用列净类降糖药和沙坦类或者普利类降压药。

4、严酷的饮食控制：

卵白质和盐摄入过多会增添肾脏肩负，以是血肌酐升高者，都要求低盐低脂优质低卵白饮食。逐日盐的摄入量应低于5g或者更低，而优质低卵白饮食包罗两个意思：

第一，优质卵白：牛奶、鸡蛋、精肉、鱼肉等都是优质卵白。已往以为，黄豆和豆制品是植物卵白，慢肾衰患者克制使用，凭据新出台的国家尺度，黄豆及豆制品也是优质卵白，慢肾衰患者也可以适量食用。

第二，低卵白：轻中度慢肾衰患者，逐日卵白质的摄入量不跨越0.8g/kg；重度肾衰患者，逐日卵白质的摄入量不跨越0.6g/kg。

举一个例子：天天主食4两，鸡蛋一个，瘦肉1两，牛奶半斤等。一天的优质卵白食物要平均分配到三餐中，不要集中在一顿吃。

通俗的说，优质低卵白饮食就是吃好的、少吃点。目的是：既不给肾脏增添肩负，又保证人体营养的需要。

对饮食控制欠好者，可以服用复方α酮酸片。这是一种不含氮的多种必须氨基酸组合，进入人体后与代谢废物中的氮连系转化成必须氨基酸，以是也有降尿素氮的作用。在严酷控制饮食的情况下，服用α-酮酸片，既可减轻肾脏肩负，又能保证营养供应。

5、纠正血虚：

肾脏发生的促红细胞天生素促进红细胞的天生，而慢性肾功能衰竭发生后，促红素排泄削减，会引起血虚。血虚一方面降低生涯质量，另一方面还会加重肾损害，导致血肌酐升高。

请注意，努力治疗纠正血虚，也是制止肾功能下降的有用措施。

一样平常应将血红卵白控制在110~130g/L之间，过高或者过低都有危害。

皮下注射人工合成的促红细胞天生素，同时，还应静脉或者口服铁剂。

最新上市的罗沙司他纠正血虚的效果更好！

6、严酷控制高血糖、高血脂和高尿酸：

三者都对肾脏有直接的损害，临床指南对三者都有明确的控制尺度，严酷控制是最好的保肾措施。

7、制止滥用药：

这是老生常谈的问题了。

常见的伤肾药物有：非甾体类抗炎药（解热镇痛药）、某些抗菌素、某些中药等。

万万不要以为，用药越多，对肾脏的珍爱就越好！

万万不要被某些药的药名所疑惑！

许多患者为了“降肌酐”而大量使用药物，效果却适得其反，这样的例子数不胜数。

最后再次强调：血肌酐升高后，不要以降肌酐为治疗目的，而应该以珍爱剩余肾功能为目的。

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