早期强化血管舒张不能改善急性心力衰竭的预后

急性心力衰竭是急诊科最常见的并导致患者住院的一个诊断。与慢性心力衰竭患者的治疗已取得的巨大进步相比，急性心力衰竭患者的发病率和殒命率仍然高得令人无法接受。约莫一半的病人在六个月内殒命或返回医院。

早期最先以动脉血压为靶点的大剂量硝酸盐静脉注射改善了急性肺水肿的预后，约5%的急性心力衰竭患者泛起了显著的显示。现在尚不清晰这种努力的血管扩张是否能为绝大多数急性心力衰竭患者提供利益，这些患者血流动力学稳固，在急诊室接受开端治疗后不需要呼吸机支持。在这些患者中，短期内（24~48小时）牢固剂量输注新型血管扩张剂并没有改善预后。若是给予早期目的导向治疗，如最大水平和连续的血管舒张是否会导致比尺度治疗更好的临床效果。

在急诊室共有781名急性心力衰竭患者，就诊后5小时内随机分组。被随机分配到早期目的导向治疗或尺度治疗，直到出院。早期目的导向治疗连系高剂量和个性化的普遍可用和廉价的血管扩张剂，包罗舌下和经皮硝酸盐，口服水杨酸48小时以制止对硝酸盐的耐受，以及快速增添ACE抑制剂或血管重要素ii受体阻滞。以出院为目的的ACE抑制剂剂量高于尺度剂量；因此，可以假设早期目的导向治疗患者在6个月的大部分随访时代将继续接受较高剂量的ACE抑制剂。所有其他治疗，包罗循环利尿剂剂量和连续时间、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和心脏装置，均凭据指南和治疗医生的判断举行。

主要终点是180天急性心力衰竭的全因殒命率或再住院治疗。次要终点包罗第2天和第6天呼吸困难的定量评估。患者在两组呼吸困难改善，组间差异无显著性。779例完成180天临床随访。在早期目的导向治疗组和尺度治疗组中，117名和111名患者在180天内发生全因殒命或判断的急性心力衰竭再住院。

凭据岁数和左室射血分数，预先界说的亚组剖析显示效果一致。然而，治疗效果与性别之间存在显著的交互作用，这解释早期的目的导向治疗甚至可能危险女性。这项研究扩展并证实了以往治疗急性心力衰竭患者的中立研究效果，特别是三项新型血管扩张剂。

总的来说，这些试验解释，短期干预可能不会影响异质性急性心力衰竭人群的历久效果，纵然使用本试验中应用的个体化和努力的给药计谋。从更普遍的角度来看，这些试验还解释，虽然肺充血是急性心力衰竭的标志，但它可能不是新疗法的理想靶点。

泉源： European Society of Cardiology

《血管与腔内血管外科杂志》

2019.09.05