六类降压药：作用特点、临床选择、用药交待、团结用药，全在这里！

作者：Gcplive

泉源：药评中央

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高血压治疗的基本目的是降低高血压的心脑肾与血管并发症发生和殒命的总危险。临床常用降压药物包罗CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂、α1-受体阻滞剂，六类降压药有各自的作用特点和强顺应症。

一、钙通道阻滞剂（CCB）

1、作用特点

主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙通道，而施展扩张血管降低血压的作用。

L型钙通道阻滞剂：扩张外周血管，降低动脉血压。二氢吡啶类CCB均具有L型钙通道阻滞作用。

T型钙通道阻滞剂：可以同时扩张肾小球出/入球小动脉，降低肾小球内压力，作用类似于RAAS抑制剂。马尼地平能同时阻断L、T型钙通道。

N型钙通道阻滞剂：可以阻断去甲肾上腺素的释放，可以在控制血压的同时不引起交感神经兴奋，且不增添心率。西尼地平能同时阻断L、N型钙通道。

贝尼地平：能同时阻断L、T、N型高通道。

氨氯地平：血浆半衰期长；拉西地平、乐卡地平：组织半衰期长（与血管平滑肌细胞膜连系慎密，释放缓慢，虽然血浆半衰期短，但作用持久）。

2、代表药物

3、临床选择

强顺应症：暮年高血压、周围血管病、单纯缩短期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化。

二氢吡啶类钙通道阻滞剂，没有绝对禁忌证，但心动过速与心力衰竭患者应慎用。

4、用药交待

用药时代制止食用西柚或西柚汁，否则可能引起致命的低血压。

可引起面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

二、血管重要素转化酶抑制剂（ACEI）

1、作用特点

通过抑制血管重要素转换酶，阻断肾素血管重要素Ⅱ的天生，抑制激肽酶的降解而施展降压作用。

2、代表药物

3、临床选择

强顺应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、左心室功效不全、心房颤动预防、颈动脉粥样硬化、非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征。

4、用药交待

可引起干咳。

治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平、估算肾小球滤过率（eGFR）。

若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

三、血管重要素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

1、作用特点

通过阻断血管重要素Ⅱ1型受体（AT1受体）而施展降压作用。

氯沙坦有降尿酸作用。

2、代表药物

3、临床选择

强顺应症：高血压合并心力衰竭、冠心病、左室肥厚、心房颤动预防、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿或代谢综合征，以及不能耐受ACEI的患者。

通例剂量ARB可血压平均下降10/5mmHg（基础血压越高，ARB降压幅度越大）；剂量翻倍，血压进一步下降30%左右。

制止使用ACEI＋ARB团结治疗，由于有增添高钾血症的风险，且对心血管及肾脏珍爱无协同作用。

4、用药交待

ARB致咳嗽的发生率远低于ACEI，但仍有极少数患者泛起咳嗽。

监测血钾、肌酐水平。

四、利尿剂

1、作用特点

主要通过利钠排尿、降低容量负荷而施展降压作用。

2、代表药物

3、临床选择

强顺应症：高血压合并心力衰竭、暮年高血压、单纯缩短期高血压。

痛风患者禁用噻嗪类利尿剂；单纯性高尿酸血症患者，只管制止选用噻嗪类利尿剂。

利尿剂与β受体阻滞剂团结应用可能增添糖尿病易感人群的新发糖尿病风险，因此，应只管制止这两种药物团结使用。

4、用药交待

最先用药2～4周后检测血液电解质。

若患者无低血钾显示，今后每年复查1～2次即可。

五、β-受体阻滞剂

1、作用特点

比索洛尔、美托洛尔：可特异性阻断β1受体（心肌），对β2受体（支气管平滑肌）和β3-受体（脂肪细胞）影响相对较小。

比索洛尔、美托洛尔：主要通过阻断肾上腺素β-受体，抑制过分激活的交感神经活性、抑制心肌缩短力、减慢心率施展降压作用。

卡维地洛、阿罗洛尔：可阻断β1受体和β2受体，同时阻断α1受体。

卡维地洛、阿罗洛尔：具有β和α受体双重阻滞作用，有周围血管舒张功效，削减或消除由于β受体阻断而导致的外周血管缩短和糖脂代谢。

卡维地洛：同时具有抗氧化和抗炎作用。

2、代表药物

3、临床选择

强顺应症：高血压合并冠心病、高血压合并心力衰竭、高血压合并心肌梗死、高血压合并快速性心律失常。

不建议暮年高血压和卒中患者首选β受体阻滞剂，除外有β受体阻滞剂使用强顺应证。

4、用药交待

监测心率，以制止心动过缓。

不能突然停药，否则可发生反跳征象。

六、选择性α1-受体阻滞剂

1、作用特点

通过阻断肾上腺素α1受体，直接扩张血管施展降压作用。

短期使用时可反射性引起心率增添，个体患者可诱发心绞痛。

可降低甘油三酯、低密度胆固醇，升高高密度脂蛋白。

2、代表药物

3、临床选择

强顺应症：高血压伴前列腺增生。

可引起水钠潴留，有引起充血性心力衰竭的风险。一样平常不作为高血压的一线降压药物，除外有α1-受体阻滞剂。

4、用药交待

初始给药（至少1周）或增添剂量时，应在入睡前服用，以预防体位性低血压发生。

体位性低血压多发生在给药后0.5~1.5小时。

附1：降压药应用的基本原则

1、个体化治疗

六类降压药之间的差异总体很小；

主要是凭据合并症（强顺应症）和药物耐受性选择针对性的药物。

2、选用长效降压药

优先使用逐日1次给药而有连续24小时降压作用的长效制剂，更有用预防心脑血管并发症发生。

3、起始剂量

一样平常患者接纳通例剂量；

暮年人及高龄暮年人初始治疗时通常应接纳较小的有用治疗剂量，并凭据需要逐渐增添剂量；

左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用ACEI或ARB时宜逐渐增添至负荷剂量。

4、团结用药

对血压≥160/100mmHg、高于目的血压20/10mmHg的高危患者，或单药治疗未达标的高血压患者应举行团结降压治疗。

附2：团结用药方案

1、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂

二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂治疗，可降低高血压患者脑卒中发生的风险。

2、二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB

CCB具有直接扩张动脉的作用，ACEI或ARB既扩张动脉、又扩张静脉，故两药适用有协同降压作用。

二氢吡啶类CCB常见的不良反应为踝部水肿，可被ACEI或ARB减轻或抵消。

ACEI或ARB也可部门阻断CCB所致反射性交感神经张力增添和心率加速的不良反应。

3、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂

CCB具有扩张血管和轻度增添心率的作用，正好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用。两药团结可使不良反应减轻。

4、ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂

ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，能拮抗噻嗪类利尿剂历久应用所致的低血钾等不良反应。

ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂适用有协同作用，有利于改善降压效果。

5、三药团结的方案

二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂组成的团结方案最为常用。

6、四种药团结的方案

二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂+β受体阻滞剂、螺内酯或α受体阻滞剂等。

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