为什么痛风病人越来越年轻？尿酸高就是痛风吗？关于痛风的十大问题

作者：李青

单元：天津市泰达医院肾病科主任

泉源：李青科普

这是一位高三学生的双手！右手痛风石，现在手痛的已经无法握笔。

这位学生19岁，身高176cm，体重105kg，体重指数32.93，已经很胖了。

他15岁首发痛风，那时血尿酸850µmol/L，今后经常发作。我问他每年发作多少次，他说太多了，已经记不清。

17岁最先泛起痛风石，今年初右中指石头还做了手术切除。痛风石是最严重的痛风。

发现痛风石后他最先严酷饮食控制，但无济于事，服用非布司他治疗，血尿酸也仅仅降了100µmol/L。

他不只有痛风，而且血压也高，就诊时测血压145/102mmHg。

他15岁就发生痛风，17岁泛起痛风石，是不是现在痛风患者越来越年轻了？痛风是怎么造成的？为什么现在这么多的年轻人得痛风？

第一个问题：什么是高尿酸血症？什么是痛风？

痛风是由高尿酸血症引起的，但高尿酸血症与痛风是两个差别的疾病。

高尿酸血症：在正常饮食条件下，非同日两次血尿酸水平大于420 μmol/L就称为高尿酸血症。已往以为女性的尺度是跨越360 μmol/L，现在以为，男女的尺度都是420μmol/L。

痛风：历久高尿酸，尿酸沉积在枢纽，刺激枢纽形成无菌性枢纽炎，表现为红、肿、热、痛等就是痛风。一样平常来说，痛风首次发作大多是第一跖趾枢纽，也就是大脚趾枢纽，随着病情的加重，足背、足跟、踝、膝、腕和肘等枢纽也会受累。

实在尿酸不只是沉积在枢纽，也沉积在皮下、肾脏、尿路等，引起痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等。医学上将急性痛风性枢纽炎、慢性痛风性枢纽炎、痛风石、高尿酸性肾病、尿酸性肾结石等统称为“痛风”。

不外，我们常说的痛风一样平常指的是痛风性枢纽炎和痛风石。

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凭据《2017年中国痛风现状讲述白皮书》显示，我国高尿酸血症患者人数已达1.7亿，其中痛风患者跨越8000万人，而且正以每年9.7%的年增长率迅速增添。预计2020年，痛风人数将到达1亿。现今痛风已经成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病，是不能忽视的康健警示。

第二个问题：高尿酸血症一定发生痛风吗？

高尿酸血症是痛风发生的根本缘故原由，血尿酸越高，痛风发作越频仍。

研究发现，当血尿酸≥600μmol/L时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420μmol/L时痛风的发生率仅为0.6%；而血尿酸<420μmol/L时痛风发作的平均岁数为55岁，血尿酸≥520μmol/L时痛风发作的平均岁数为39岁。

血尿酸水平越高，痛风越低龄化。

但高尿酸血症未必都发生痛风。有人历久高尿酸，并没有痛风发作，而有人痛风发作时，尿酸并不太高。一样平常来说，痛风发作是有诱因的，好比高尿酸遇上酗酒、暴饮暴食、着凉、枢纽损伤等，就容易发作痛风。

尿酸突然降低，好比大量使用降尿酸药，也可能诱发痛风发作。

第三个问题：哪些情形容易诱发痛风？

凭据国家风湿病数据中央数据剖析，男女痛风诱因有很大差异。男性患者主要是饮酒（25.5%），其次为高嘌呤饮食（22.9%）和剧烈运动（6.2%）；女性患者主要为高嘌呤饮食（17.0%），其次为突然受冷（11.2%）和剧烈运动（9.6%）。

痛风发作常见的诱因

1、饮酒。乙醇诱发痛风的机制有三：乙醇使血乳酸浓度升高，而乳酸抑制肾脏对尿酸的渗出而致血尿酸浓度快速升高；乙醇加速嘌呤剖析而使血尿酸浓度快速升高；酒类主要说啤酒可提供嘌呤质料，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。

2、暴食，一次性摄入大量的高嘌呤食物。好比肝、肾等动物内脏，海鲜、牛羊肉等肉食，可使血尿酸快速升高。此外，食物的加工方式也影响嘌呤的摄入量，肉汤中嘌呤含量远远大于肉食自己的嘌呤含量，以是，羊杂汤、涮锅汤等汤类是高危食物。

3、着凉枢纽着凉，好比冬天未保暖炎天吹空调等，低温容易使尿酸沉淀成结晶而刺激枢纽发生炎症。醉酒后着凉是痛风发作的最常见诱因。

4、枢纽损伤剧烈运动、走路过多等导致下肢枢纽损伤，枢纽液中白细胞增多，尿酸刺激白细胞发生炎性细胞因子而诱发痛风。

5、药物，一些药物滋扰尿酸从肾脏渗出而导致血尿酸突然升高。这些药物有利尿剂，小剂量阿司匹林，免疫抑制剂环孢素，抗结核药吡嗪酰胺，大部门化疗药等；

6、尿酸降低过快。非布司他、别嘌醇、苯溴马隆等降尿酸药物使血尿酸浓度快速降低，痛风石外面消融，释放出针状尿酸盐结晶也诱发痛风发作。

7、熏染严重。熏染导致白细胞升高，组织细胞大量损坏，代谢性酸中毒等，引起尿酸发生过多和尿酸渗出障碍，血尿酸快速升高。

8、疲劳及作息杂乱。疲劳和作息杂乱导致机体能量大量消耗，代谢废物聚积，滋扰了尿酸的渗出而诱发痛风发作。

制止以上诱因，可削减痛风发作。

第四个问题：高尿酸血症只引起痛风吗？

高尿酸血症不仅仅引起痛风性枢纽炎，还引起其他危害。

1、高尿酸血症可以导致慢性肾脏病

日本一项1285例40岁以上男性的大型研究发现，血尿酸水平跨越420μmol/L的患者，新发慢性肾病的风险显著增添约3倍。

而汇总了4个欧美国家、11个亚洲国家的大数据剖析发现，血尿酸每升高60μmol/L，慢性肾脏病的风险增添22%，发生急性肾衰的风险增添74%。

2、高尿酸血症照样高血压的自力危险因素。

Olivetti心脏研究结果显示，血尿酸水平每增添60μmol/L，高血压的危险增添23%。实际上，高尿酸血症患者经常合并有高血压。

3、高尿酸血症也是糖尿病的危险因素。

据统计，血尿酸跨越398μmol/L者糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比低于280μmol/L者增添78%。

4、高尿酸血症还引起心血管疾病。

美国WORKSITE 研究解释，血尿酸每升高60μmol/L，对心血管的危害，相当于胆固醇升高20mg或收缩压升高10mmHg。

以是说，纵然没有发生过痛风，高尿酸血症也是有害的，也应该控制达标。

第五个问题：为什么现在这么多年轻人得痛风？

实在，痛风的好发岁数是中年，只是青年人有增多趋势。

凭据国家风湿病数据中央网络数据，停止到2016年2月，基于天下27个省市自治区100家医院的6814例痛风患者有用病例剖析发现：

我国痛风患者的平均岁数为48.28岁，其中男性47.95岁，女性53.14岁，但有逐步年轻化趋势。

痛风重男轻女，痛风患者男女比例为15:1。由于雌激素的珍爱作用，女性不容易在枢纽形成结晶尿酸，以是绝经前女性罕有发生痛风。但女性绝经后，痛风的发病率显著增添。

年轻人发生痛风是怎么回事呢？

年轻人发生痛风，除了遗传因素外，还可以一定的是和饮食习惯及生涯方式有密切联系。现在生涯水平提高了，饮食结构与生涯方式都和以前大有差别。

1、高嘌呤饮食：许多年轻人的饮食，海鲜、肉食比例越来越高，而新鲜蔬菜比例逐渐下降。

2、饮酒：生涯压力大，社会交往的需要，饮酒越来越普遍。

3、肥胖：我国青少年肥胖比例越来越高。

4、饮料：许多青少年，水的摄入以饮料为主，这是一个异常不康健的饮食习惯。对痛风、糖尿病而言，饮料的危害甚至跨越酒精。

5、熬夜：熬夜导致代谢杂乱，历久熬夜血尿酸也会升高。

6、不康健的磨炼方式：纪律磨炼可以降尿酸，但许多年轻人，要么不磨炼，要么偶然一次大量运动（尤其是无氧运动），既损伤枢纽，又引起肌肉损伤、组织剖析导致血尿酸升高，升高的尿酸容易沉积在损伤的枢纽导致痛风。

7、喝水少：口渴了才想起喝水，天天饮水量经常不足2000ml，导致尿酸渗出削减。

第六个问题：痛风是吃出来的吗？

痛风发作与吃的关系异常大。

前面已经提到，无论男女，痛风的诱因大多与“吃”有关：饮酒、高嘌呤饮食等。

高尿酸血症却不尽然，高尿酸与饮食也有关系，但关系不是人们想象的那么大。

高尿酸血症的缘故原由，要么是尿酸发生过多，要么是尿酸渗出障碍。现在的主流看法以为，二者各占50%。

体内尿酸的发生，80%来自于自身细胞的嘌呤代谢，20%来自于食物。也就是说，一个人不吃不喝，也会发生大量尿酸，食物对尿酸的发生只是部门缘故原由。

不能否认，某一次饮酒或者高嘌呤饮食后，血尿酸会突然升高，可能诱发痛风。但历久的高尿酸，大多数患者尚有饮食之外的缘故原由。

流行病学观察发现，痛风经常具有家族群集特征。外洋一项针对年轻痛风患者的研究显示，71.4%的患者三代以内直系亲属有痛风病史；而我国的的一项观察发现，2510例某沿海省份痛风患者中，具有痛风家族史者占18.5%。

尚有研究发现，痛风患者的近亲中，有10% ~25%有高尿酸血症；若是怙恃一方患了痛风，子女40%~50%会患痛风；若怙恃双方均患痛风，则子女患痛风率高达75%。

尚有研究讲述，80%的12~19岁患者和50%的25岁患者有痛风家族史。

现在以为，痛风是一种遗传相关性疾病，但详细的遗传方式还很不明确，也缺乏可靠、敏感的遗传标志。

一样平常来说，有家族史的痛风患者，发病岁数更早，病情更重，更容易发生痛风石和痛风性肾病，而且对治疗药物不敏感。

也就是说，有遗传倾向的人群，纵然像普通人一样的生涯，甚至饮食习惯比普通人还要严酷，也容易发生痛风。

以是，高尿酸血症不完全是吃出来的。

第七个问题：改善生涯方式可以削减痛风发作吗？

谜底是一定的。

痛风的发生，有遗传因素，也有不康健的生涯习惯。遗传或者身体素质我们改变不了，我们能改变的只是生涯习惯，以是改善生涯方式仍是痛风患者制止或者削减痛风的有用措施。

《2016中国痛风诊疗指南》推荐痛风患者应遵照下述原则：

1、限酒；

2、削减高嘌呤食物的摄入；

3、防止剧烈运动或突然受凉；

4、削减富含果糖饮料的摄入；

5、大量饮水（逐日2000ml以上）；

6、控制体重；

7、增添新鲜蔬菜的摄入；

8、纪律饮食和作息；

9、纪律运动；

10、禁烟。

第八个问题：怎样才能有用控制痛风？

服用降尿酸药。

一些因生涯方式导致的痛风，通过改善生涯方式后，好比控制饮食、减重、戒酒、纪律运动、多喝水等，痛风发作能够大大削减，甚至不再发作。但也有许多患者，高尿酸血症与痛风的发生不完全是因为饮食的问题。

将尿酸控制达标，是制止或者削减痛风发作的根本措施。一次痛风发作，将尿酸控制在360 µmol/L以下，频仍痛风发作（每年发作跨越2次），应将尿酸进一步控制在300 µmol/L以下。

实际上，许多研究已经发现，高尿酸血症患者，纵然稀奇严酷的饮食控制，血尿酸也只能平均降低90 µmol/L。

以是说，服用降尿酸药是削减痛风发作最有用手段。

临床推荐的降尿酸药有三种，应在医生的指导下使用：

1、别嘌醇：成人初始剂量50～100mg/天，最大剂量600mg/天。肾功能不全的患者应减量，肾小球滤过率≤60ml/min时剂量为50～100mg/d，肾小球滤过率≤30ml/min时应禁用。

别嘌醇可引起皮肤过敏及肝肾功能损伤，严重者可发生剥脱性皮炎。剥脱性皮炎是一种致死性的超敏反映，常发生在HLA-B*5801基因阳性者，同时应用噻嗪类利尿剂和肾功能不全者也易发生。HLA-B*5801基因在汉族人、韩国、泰国人中阳性率显著高于白种人，推荐在服用别嘌醇治疗前举行该基因筛查，阳性者禁用。

2、非布司他：初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。对肾脏平安，轻中度肾功能不全无需减量，重度肾功能不全（肾小球滤过率≤30ml/min）时慎用。不良反映包罗肝功能损害、恶心、皮疹等。

3、苯溴马隆：成人起始剂量25～50mg/天，最大剂量100mg/天，早餐后服用。对肾脏平安，肾小球滤过率20～60ml/min时，推荐50mg/天，肾小球滤过率<20 ml/min时，或者尿酸性肾石症患者禁用。不良反映有胃肠不适、腹泻、皮疹和肝功能损害等。选择其中一个就可以了，一样平常不建议团结使用。

降尿酸药的服用时间现在没有统一的尺度，不外，一样平常以为，频仍痛风发作，每年发作跨越2次者，应历久服用降尿酸药。

第九个问题：痛风发作时怎么办？

当然是止痛了。

痛风的疼痛难以忍受，以是痛风发作时，主要目的就是止痛。

现在临床推荐痛风发作时的止痛药也有三类，应在医生的指导下使用：

1、解热镇痛药：也就是我们常说的止痛药，学名非甾体抗炎药，建议首选。这一类药家族重大，成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等，以及新型的止痛药（选择性COX-2抑制剂）依托考昔、尼美舒利，美洛昔康，塞来昔布等，新型的止痛药副作用小，建议选择。

主张早期和足量使用，即在发作的前2天给最大量，等症状缓解后迅速减至通例剂量，疗程4～10天。

这类药物常见的副作用是胃肠道症状，好比消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，此外，历久使用还导致肾损害。应严酷按药物说明书用药，而且克制两种这类药物同时使用。

2、秋水仙碱：越早用药，疗效越好，跨越36小时疗效显著降低。详细用法：最先口服2片（0.5mg/片），1个小时后用1片，12小时后再用1片；以后每次1片，天天2～3次。

秋水仙碱的不良反映随药物剂量增添而增添，常见的有恶心、吐逆、腹泻、腹痛等胃肠道反映，症状泛起时应立即停药。历久使用可导致转氨酶升高，白细胞降低，肾功能损害等。

3、糖皮质激素：就是我们常说的激素，不首选使用，只有当上述两类药无效，或者肾功能欠好不能使用上述药物时可选择使用。使用中效激素好比泼尼松（强的松）或者甲泼尼龙，天天6片，早晨一次顿服，用药2～5天后逐渐减量，总疗程7～10天。

激素历久使用的副作用许多，好比向心性肥胖、熏染、糖尿病、胃溃疡等，短期使用问题不大，主要预防胃肠道反映好比胃和十二指肠溃疡、消化道出血等。

第十个问题：痛风发作时要不要使用降尿酸药？

凭据详细情形。

前面已经提到，血尿酸下降过快也会诱发痛风。一些人原本没有痛风，却在服用降尿酸药后诱发痛风发作。

现在主流的看法以为：

若是痛风发作时一直纪律服用着降尿酸药，那就继续服用；

若是发作时没有服用降尿酸药，那就最好不要服用降尿酸药，等痛风缓解2周后才最先服用降尿酸药，而且最好要小剂量最先服用。

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