六种差别的咳嗽该若何用药？经典总结！

作者：王天生

单元：海南省儋州市人民医院呼吸科

泉源：医学界呼吸频道

咳嗽是机体的主要防御性反射，有利于消灭呼吸道渗出物和有害因子。但频仍猛烈的咳嗽会对患者的事情、生涯和社会活动造成严重影响。

咳嗽按病程可以分为急性咳嗽（＜3周）、亚急性咳嗽（3-8周）以及慢性咳嗽（＞8周），而按性子又可分为干咳和 湿咳（天天痰量＞10 ml ）。

既然咳嗽有这么多种，那么针对差别类型的咳嗽，应该若何用药呢？今天就和人人分享6种差别类型咳嗽的用药宝典，赶快珍藏起来~

情形一：

咳嗽频仍，对照猛烈，但无咳痰，或痰量很少，无鼻塞、流鼻涕、咽痒、反酸、嗳气等症状

面临这样的患者，我们建议使用单一成份的镇咳药物即可。镇咳药又分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药，常用的有右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林。

• 右美沙芬是现在临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和催眠作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。用法：成人每次15-30 mg，3次/天。

• 苯丙哌林是非麻醉性镇咳药，可抑制外周传入神经，亦可部门抑制咳嗽中枢。用法：成人口服每次20-40 mg，3次/天。

• 喷托维林具有抗惊厥息争痉的作用。青光眼及心功能不全者应慎用。用法：成人口服每次25 mg，3次/天。

对于猛烈咳嗽，建议首选苯丙哌林，次选右美沙芬；对于刺激性干咳，建议选用苯丙哌林、喷托维林等；对于主要是日间咳嗽的患者，宜用苯丙哌林，主要是夜间咳嗽者，则选用右美沙芬。

情形二：

咳嗽伴有痰不易咳出或多痰的患者

对于这类患者，不宜单纯使用镇咳药 ，特别是强力镇咳药物如可待因。由于它会抑制支气管腺体的渗出使痰液黏稠不易咳出，这样不仅会加重熏染，甚至会增添发生窒息的风险。对于年老体弱的患者，尤其需要注重。

那么面临这种情形怎么办呢？应该以祛痰剂或黏痰消融剂为主（ 如氨溴索、溴己新、氯化铵、乙酰半胱氨酸等 ）。祛痰治疗可以提高咳嗽对气道渗出物的消灭效果，有利于痰液的排挤和镇咳效果。

• 氨溴索和溴己新均属于黏液消融药，氨溴索是溴己新在体内的代谢产物，可以使渗出物粘滞度下降，还可促进纤毛运动和增强抗菌药物在呼吸道的浓度。氨溴索用法：成人口服每次30-60 mg，3次/天；溴己新用法：成人口服每次8-16 mg，3次/天。
• 乙酰半胱氨酸同样可以降低痰的粘稠度。用法：成人口服每次600 mg，1-2次/天；或每次200 mg（颗粒剂），3次/天。

对于痰多且黏的患者，建议使用氨溴索；对于痰稀薄的患者，则不建议使用。

情形三：

咳嗽伴有流鼻涕和（或）鼻塞、喷嚏等鼻部症状，且为干咳或痰量很少者

这种咳嗽往往是由于伤风或鼻炎等缘故原由导致，以是建议使用复方磷酸可待因口服溶液或复方福尔可定口服液。由于该复方成份同时具有镇咳和治疗鼻部症状的作用。

但值得注重的是，使用复方制剂时，必须明确药物中含有的身分和性子，如在复方磷酸可待因口服溶液中含有的磷酸可待因，如大量服用会发生快感、幻觉、眩晕、心跳过速等不良反应，且容易上瘾。2018年国家药品监视管理局示意：18岁以下儿童禁用含可待因的药物。

情形四：

咳嗽伴有气短或气喘，或咳嗽显著时伴有呼吸不畅感，无鼻部症状

对于这种类型的患者，建议选用复方甲氧那明胶囊。由于其中的盐酸甲氧那明和氨茶碱均可抑制支气管痉挛，缓解哮喘发作时的咳嗽。

在使用该药的过程中，应郑重使用大环内酯类药物 （阿奇霉素等）或喹诺酮类药物（如左氧氟沙星），由于这两种药物可以减缓茶碱的渗出，引起氨茶碱中毒。

情形五：

咳嗽伴有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、上腹部饱胀感等典型反流症状中的一个或多个症状者

这类患者往往是胃食管反流性咳嗽（GERC） ，一样平常不需要镇咳治疗，主要是针对病因治疗。

GERC的治疗措施如下：

• 调整生涯方式：减肥，制止过饱和睡前进食，制止进食酸性、辛辣和油腻食物，制止饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，制止猛烈运动；
• 推荐抗酸疗法作为GERC的尺度治疗方式。首选质子泵抑制剂，逐日2次，餐前1/2-1 h口服，可联用促胃动力药；
• 对于难治性患者可使用巴氯芬治疗。

情形六：

咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽、咽喉炎、药物性咳嗽、心因性咳嗽等疾病

这些情形一样平常不需要接纳镇咳治疗，只需要努力寻找病因，针对病因治疗。

对于咳嗽变异性哮喘：

• 推荐使用吸入糖皮质激素和支气管舒张剂（β2受体激动剂）的复方制剂。建议治疗时间8周以上，部门患者需历久治疗；
• 少数吸入糖皮质激素（ICS）治疗效果欠佳者，使用白三烯受体拮抗剂治疗可能有用；
• 必要时可先短程口服激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

对于嗜酸粒细胞性支气管炎：

• 建议首选ICS治疗，连续应用8周以上；
• 初始治疗可团结应用短程口服激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

对于变应性咳嗽：

• 选择糖皮质激素或抗组胺药物治疗；
• 吸入糖皮质激素治疗4周以上；
• 初期可先短程口服糖皮质激素（10-20 mg/d，3-5 d）。

以上就是我想和人人分享的面临差别类型的咳嗽该若何用药。往后遇到咳嗽不知道该怎么处置的时刻，就掏出这个小秘笈，希望它可以给您一些启发！

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 咳嗽的诊断与治疗指南(2015). 中华结核和呼吸杂志, 2016. 39(5): p. 323-354.

[2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, et al. 咳嗽下层诊疗指南（2018年）[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(3):207-219.

[3] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学(第16版).北京:人民卫生出版社,2007. ■贡联,兵程宏. 镇咳药物研究进展和临床合理应用. 人民军医,2008,51（11）.

[4] 国家食品药品监视管理总局（CFDA）. 总局关于修订含可待因药品说明书的通告（2016年第199号）. 国家食品药品监视管理总局官网.http://samr.cfda.gov.cn/WS01/CL1706/168283.html ■国家药品监视管理局药品审评中央.药审中央关于征求“含可待因类伤风药说明书修订要求”意见的通知.国家药品监视管理局药品审评中央官网.http://www.cde.org.cn/news.do?method=largeInfo&id=314563

[5] 相关药物说明书.

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