我今年55岁，最近体检时发现，血脂偏高，另有颈动脉斑块。听说颈动脉斑块发展下去会堵塞血管，导致脑梗死，以是我很忧郁。 叨教：要不要服用他汀类降脂药？他汀能缩小颈动脉斑块吗？ 颈动脉斑块是动脉粥样硬化的效果，好发于颈总动脉分叉处，现在以为与缺血性脑卒中（中风）的发生密切相关。 颈动脉狭窄水平可分四级：<50%为轻度狭窄，50%~69%为中度狭窄，70%~99%为重度狭窄，100%为闭塞｡ 高血压、糖尿病、吸烟等危险因素会使血管内膜破损 ；血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），可通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中缓慢“沉积”下来，并与其他物质配合形成粥样硬化斑块。 若颈动脉斑块导致了颈动脉显著狭窄（狭窄≥50%），应该立刻接受他汀治疗 ，并将LDL-C控制在1.8mmol/L以下。 若颈动脉斑块未导致显著狭窄（狭窄水平＜50%），则需要评估患者是否存在心血管病或其他心血管病危险因素（见下表）。 ASCVD（动脉粥样硬化性心血管病） 包罗：冠心病、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等。 临床试验证实，他汀可以逆转动脉粥样硬化斑块，包罗颈动脉斑块。 显著降低LDL-C，同时升高HDL-C，才气逆转AS斑块。 已有多项研究证实：他汀治疗后LDL-C显著降低到1.4～2.1mmol/L，冠脉斑块保持不希望；若同时升高载脂蛋白A1（Apo-A1）＞9%，到达1.35～1.5g/L和HDL-C＞8%到达1.2～1.4mmol/L，可以观察到冠状动脉斑块的逆转。 海内一项研究发现，接纳20mg/d阿托伐他汀钙治疗无症状性颈动脉斑块患者，治疗3个月能有用降低血TC、LDL-C、TG，治疗后6个月HDL-C显著升高；使用18个月以上能够削减斑块面积，使斑块趋于稳固。 2016版《ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识》推荐的他汀和剂量如下： 瑞舒伐他汀：10~20mg；阿托伐他汀：20mg。 服用他汀类降脂药物后２～３个月复查血脂、肝酶、肌酶、血糖，凭据血脂水平调整他汀剂量，降低LDL-C＜2.1mmol/L，同时升高Apo-A1＞9%（高于1.35g/L）和HDL-c＞8%（高于1.2mmol）。 稳固动脉斑块是他汀治疗的主要目的，逆转动脉斑块是他汀治疗的次要目的。私自增添剂量，增添不良反应风险。 通例剂量他汀治疗，新发糖尿病风险增添9%，强化他汀治疗时增添12%；通例剂量他汀，引起转氨酶升高（跨越3倍正常值上线）的患者不跨越1％，大剂量他汀治疗可在2～3%患者中引起转氨酶升高；他汀引起肌病的发生率为1.5～5%。 胆固醇的泉源：约30%来自食物摄取，约70%来自体内合成 。仅靠饮食调治，降脂作用有限。 他汀类药物通过抑制胆固醇合成施展降脂作用。停用他汀类药物1~2周，LDL-C恢复到治疗前水平。 1. 中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版） 2. ASCVD患者逆转斑块他汀治疗专家共识（2015年版）