刚刚：第5版新肺炎诊疗方案正式公布，有较大更新！

泉源：国家卫健委

2月5日，国家卫生康健委员会办公厅和国家中医药治理局办公室团结印发《新型冠状病毒熏染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。

与试行第四版方案及网传的第五版方案相比，第五版方案做了较多的改变。

举例说明如下：

一、流行病学和临床显示

1、传染源：

现在所见传染源主要是新型冠状病毒熏染的患者， （增添）无症状熏染者也可能成为传染源。

2、流传途径：

经呼吸道飞沫和接触流传是主要的流传途径。 （增添）气溶胶和消化道等流传途径尚待明确。

3、易感人群：

人群普遍易感。 （删除）暮年人及有基础疾病者熏染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。

4、临床显示

轻型患者仅显示为低热、稍微乏力等，无肺炎显示。 （删除）多在1 周后恢复。

从现在收治的病例情形看，多数患者预后优越，少数患者病情危重。 暮年人和有慢性基础疾病者预后较差。 （增添）儿童病例症状相对较轻。

二、疑似病例诊断尺度

（增添）湖北以外省份诊断尺度

(1)发烧和／或呼吸道症状；

(2)具有上述肺炎影像学特征；

(3)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数削减。

无明确流行病学史的，相符临床显示中的3条。

三、抗病毒治疗

（增添）现在没有确认有用的抗病毒治疗方式。

可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，逐日2次）、洛匹那韦/利托那韦（200 mg/50 mg，每粒）每次2粒，逐日2次。

（增添）或可加用利巴韦林（成人首剂4g，越日每8小时一次，每次1.2g，或8mg/kgiv.每8小时一次）。 ——与说明书用法差异很大！

（增添）要注重洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、吐逆、肝功效损害等不良反映，同时要注重和其它药物的相互作用。

四、抗菌治疗

制止盲目或不适当使用抗菌药物，尤其是团结使用广谱抗菌药物。 （删除）增强细菌学监测，有继发细菌熏染证据时实时应用抗菌药物。

五、有创机械通气

（增添）较多患者存在人机差别步，应当实时使用镇静以及肌松剂。

六、医疗考察期

与试行第四版方案相比，第五版方案未改变。

临床显示1： 乏力伴胃肠不适； 推荐中成药： 藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床显示2： 乏力伴发烧； 推荐中成药： 金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）

新型冠状病毒熏染的肺炎诊疗方案

（试行第五版）

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现了多例新型冠状病毒熏染的肺炎患者，随着疫情的伸张，我国其他地区及境外也相继发现了此类病例。 该病作为急性呼吸道流行症巳纳入《中华人民共和国流行症防治法》划定的乙类流行症，按甲类流行症治理。

随着疾病熟悉的深入和诊疗履历的积累，我们对《新型冠状病毒熏染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》举行修订，形成了《新型冠状病毒熏染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》。

一、病原学特点

新型冠状病毒属于β属的冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性，直径60-140nm。 其基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有显著区别。 现在研究显示与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。 体外星散培育时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在Vero E6和Huh-7细胞系中星散培育需约6天。

对冠状病毒理化特征的熟悉多来自对SARS-CoV和MERS-CoV的研究。 病毒对紫外线和热敏感，56°C 30分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有用灭活病毒，氯已定不能有用灭活病毒。

二、流行病学特点

（一）传染源。

现在所见传染源主要是新型冠状病毒熏染的患者。 无症状熏染者也可能成为传染源。

（二）流传途径。

经呼吸道飞沫和接触流传是主要的流传途径。 气溶胶和消化道等流传途径尚待明确。

（三）易感人群。

人群普遍易感。

三、临床特点

（一）临床显示。

基于现在的流行病学观察，潜伏期1-14天，多为3-7天。

以发烧、乏力、干咳为主要显示。 少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹泻等症状。重症患者多在发病一周后泛起呼吸困难和／或低氧血症，严重者快速希望为急性呼吸拮据综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功效障碍等。 值得注重的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无显著发烧。

轻型患者仅显示为低热、稍微乏力等，无肺炎显示。

从现在收治的病例情形看，多数患者预后优越，少数患者病情危重。 暮年人和有慢性基础疾病者预后较差。 儿童病例症状相对较轻。

（二）实验室检查。

发病早期外周血白细胞总数正常或削减，淋巴细胞计数削减，部门患者可泛起肝酶、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酶和肌红卵白增高； 部门危重者可见肌钙卵白增高。 多数患者C反映卵白(CRP)和血沉升高，降钙素原正常。 严重者D-二聚体升高、外周血淋巴细胞举行性削减。

在鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等标本中可检测出新型冠状病毒核酸。

（三）胸部影像学。

早期出现多发小斑片影及间质改变，以肺外带显著。 进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可泛起肺实变，胸腔积液少见。

四、诊断尺度

湖北以外省份：

（一）疑似病例。

连系下述流行病学史和临床显示综合剖析：

1.流行病学史

(1)发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例讲述社区的旅行史或栖身吏；

(2)发病前14天内与新型冠状病毒熏染者（核酸检测阳性者）有接触史；

(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例讲述社区的发烧或有呼吸道症状的患者；

(4)群集性发病。

2.临床显示

(1)发烧和／或呼吸道症状；

(2)具有上述肺炎影像学特征；

(3)发病早期白细胞总数正常或降低，或淋巴细胞计数削减。

有流行病学史中的任何一条，且相符临床显示中随便2条。 无明确流行病学史的，相符临床显示中的3条。

（二）确诊病例。

疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

湖北省：

（一）疑似病例。

连系下述流行病学史和临床显示综合剖析：

1.流行病学史

(1)发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例讲述社区的旅行史或栖身史；

(2)发病前14天内与新型冠状病毒熏染者（核酸检测阳性者）有接触史；

(3)发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例讲述社区的发烧或有呼吸道症状的患者；

(4)群集性发病。

2.临床显示

(1)发烧和／或呼吸道症状；

(2)发病早期白细胞总数正常或削减，或淋巴细胞计数削减。

有流行病学史中的任何一条或无流行病学史，且同时相符临床显示中2条。

（二）临床诊断病例。

疑似病例具有肺炎影像学特征者。

（三）确诊病例。

临床诊断病例或疑似病例，具备以下病原学证据之一者：

1.呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；

2.呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。

五、临床分型

（一）轻型。

临床症状稍微，影像学未见肺炎显示。

（二）普通型。

具有发烧、呼吸道等症状，影像学可见肺炎显示。

（三）重型。

相符下列任何一条：

1.呼吸拮据，RR≥30次／分；

2.静息状态下，指氧饱和度≤93%；

3.动脉血氧分压(Pa02)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。

（四）危重型。

相符以下情形之一者：

1.泛起呼吸衰竭，且需要机械通气；

2.泛起休克；

3.合并其他器官功效衰竭需ICU监护治疗。

六、判别诊断

主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS冠状病毒等其他已知病毒性肺炎判别，与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等判别。 此外，还要与非熏染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等判别。

七、病例的发现与讲述

湖北以外省份：

各级各种医疗机构的医务人员发现相符病例界说的疑似病例后，应当立刻举行隔离治疗，院内专家会诊或主诊医师会诊，仍思量疑似病例，在2小时内举行网络直报，并采集标本举行新型冠状病毒核酸检测，同时在确保转运平安前提下立刻将疑似患者转运至定点医院。 与新型冠状病毒熏染者有亲切接触的患者，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议实时举行新型冠状病毒病原学检测。

疑似病例延续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至少距离1天），方可清扫。

湖北省：

各级各种医疗机构的医务人员发现相符病例界说的疑似病和临床诊断病例后，应当立刻举行隔离治疗，疑似病例和临床诊断病例要单距离离，对疑似病例和临床诊断病例要尽快采集标本举行病原学检测。

八、治疗

（一）凭据病情确定治疗场所。

1.疑似及确诊病例应当在具备有用隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗，疑似病例应当单人单距离离治疗，确诊病例可多人收治在统一病室。

2.危重型病例应当尽早收入ICU治疗。

（二）一样平常治疗。

1.卧床休息，增强支持治疗，保证充实热量； 注重水、电解质平衡，维持内环境稳固； 亲切监测生命体征、指氧饱和度等。

2.凭据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝酶、心肌酶、肾功效等）、凝血功效、动脉血气剖析、胸部影像学等。 有条件者可行细胞因子检测。

3.实时给予有用氧疗措施，包罗鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。

4.抗病毒治疗：现在没有确认有用的抗病毒治疗方式。 可试用α-干扰素雾化吸入（成人每次500万U或相当剂量，加入灭菌注射用水2ml，逐日2次）、洛匹那韦／利托那韦(200mg/50mg，每粒）每次2粒，逐日2次，或可加用利巴韦林（成人首剂4g，越日每8小时一次，每次1.2g，或8mg/kg iv.每8小时一次）。 要注重洛匹那韦／利托那韦相关腹泻、恶心、吐逆、肝功效损害等不良反映，同时要注重和其他药物的相互作用。

5.抗菌药物治疗： 制止盲目或不适当使用抗菌药物，尤其是团结使用广谱抗菌药物。

（三）重型、危重型病例的治疗。

1.治疗原则： 在对症治疗的基础上，努力防治并发症，治疗基础疾病，预防继发熏染，实时举行器官功效支持。

2.呼吸支持：

(1)氧疗： 重型患者应当接受鼻导管或面罩吸氧，并实时评估呼吸拮据和（或）低氧血症是否缓解。

(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气： 当患者接受标

准氧疗后呼吸拮据和（或）低氧血症无法缓解时，可思量使用高流量鼻导管氧疗或无创通气。 若短时间(1-2小时）内病情无改善甚至恶化，应当实时举行气管插管和有创机械通气。

(3)有创机械通气： 接纳肺保护性通气计谋，即小潮宇量(4-8ml/kg理想体重）和低吸气压力（平台压<30cmH20)举行机械通气，以削减呼吸机相关肺损伤。 较多患者存在人机差别步，应当实时使用镇静以及肌松剂。

(4)拯救治疗： 对于严重ARDS患者，建议举行肺复张。 在人力资源足够的情形下，天天应当举行12小时以上的俯卧位通气。 俯卧位通气效果不佳者，如条件允许，应当尽快思量体外膜肺氧合(ECMO)。

3.循环支持： 充实液体苏醒的基础上，改善微循环，使用血管活性药物，必要时举行血流动力学监测。

4.其他治疗措施

可凭据患者呼吸困难水平、胸部影像学希望情形，酌情短期内(3~5日）使用糖皮质激素，建议剂量不跨越相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日，应当注重较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用，会延缓对冠状病毒的消灭； 可静脉给予血必净100ml/次，逐日2次治疗； 可使用肠道微生态调节剂，维持肠递微生态平衡，预防继发细菌熏染； 可接纳恢复期血浆治疗； 对有高炎症反映的危重患者，有条件可以思量使用体外血液净化手艺。

患者常存在焦虑恐惧情绪，应当增强心理疏导。

（四）中医治疗。

本病属于中医疫病范围，病由于感受疫戾之气，各地可凭据病情、当地天气特点以及差别体质等情形，参照下列方案举行辨证论治。

1.医学考察期

临床显示1:乏力伴胃肠不适

推荐中成药： 藿香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床显示2:乏力伴发烧

推荐中成药： 金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、防风通圣丸（颗粒）

2.临床治疗期

(1)初期： 寒湿郁肺

临床显示： 恶寒发烧或无热，干咳，咽干，疲倦乏力，胸闷，脘痞，或呕恶，便溏。 舌质淡或淡红，苔白腻，脉濡。

推荐处方： 苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g

(2)中期： 疫毒闭肺

临床显示： 身热不退或往来寒热，咳嗽痰少，或有黄痰，腹胀便秘。 胸闷气促，咳嗽喘憋，动则气喘。 舌质红，苔黄腻或黄燥，脉滑数。

推荐处方： 杏仁10g、生石膏30g、瓜萎30g、生大黄6g(后下）、生炙麻黄各6g、葶苈子10g、桃仁10g、草果6g、槟榔10g、苍术10g

推荐中成药： 喜炎平注射剂，血必净注射剂

(3)重症期： 内闭外脱

临床显示： 呼吸困难、动辄气喘或需要辅助通气，伴神昏，焦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。 推荐处方： 人参15g、黑顺片10g(先煎）、山茱萸15g，送服苏合香丸或安官牛黄丸

推荐中成药： 血必净注射液、参附注射液、生脉注射液

(4)恢复期： 肺脾气虚

临床显示： 气短、疲倦乏力、纳差呕恶、痞满，大便无力，便溏不爽，舌淡胖，苔白腻。

推荐处方： 法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下）

九、排除隔离和出院尺度

体温恢复正常3天以上、呼吸道症状显著好转，肺部影像学显示炎症显著吸收，延续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间距离至少1天），可排除隔离出院或凭据病情转至响应科室治疗其他疾病。

十、转运原则

根据我委印发的《新型冠状病毒熏染的肺炎病例转运工作方案》（试行）执行。

十一、医院熏染控制

严酷根据我委《医疗机构内新型冠状病毒熏染预防与控制手艺指南（第一版）》、《新型冠状病毒熏染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》的要求执行。

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