应该有不少糖友泛起过这样的情景：

● 天天纪律着服用降糖药，也没多吃，怎么偶然就会低血糖了呢？

● 这胰岛素打得时间也对，这才吃了没多久的饭，怎么血糖就3.5mmol/L了呢？

这些情形，在清扫其他可影响因素外，就是药物引起的“低血糖”副作用了。

无论是口服降糖药照样胰岛素，在降糖的同时都可能藏着发生低血糖的风险。

许多糖友一定都很期待：是否可以有一种伶俐的降糖药物，可以随着血糖的转变施展伶俐的调糖作用呢？

“伶俐”的降糖药

2009年，首个以胰高糖素样肽（GLP-1）为作用靶点的口服降糖药——二肽基肽酶4抑制剂（DPP-4i）横空出世，在降糖方面，够“伶俐”。

DPP-4i是一种通过促进胰岛素排泄施展降糖作用的药物。

然则，不同于以往直接作用于胰岛β细胞刺激胰岛素排泄的“磺脲类”以及“格列奈类”胰岛素促泌剂，DPP-4i是通过抑制体内DPP-4酶，削减胰高血糖素样肽（英文简写GLP-1，是回肠内排泄细胞排泄的一种脑肠肽，具有抑制胃排空、减轻肠蠕动，及控制进食量从而减轻体重的作用。

当下主要作为2型糖尿病药物的作用靶点，即发生作用点）的降解，增添生理性GLP-1浓度从而施展促胰岛素排泄作用。

简朴来说就是，它仅在高血糖时会增添胰岛素排泄量，在血糖正常或低血糖时会削减甚至住手胰岛素排泄，因此避免了低血糖风险的发生，是一款“葡萄糖浓度依赖型”促胰岛素排泄药物。而且，由于DPP-4i不增添过多的胰岛素排泄，它对体重的不良影响也相对较小。

使用注重事项

现在临床中常用的DPP-4i包罗西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀“五朵金花”。一样平常以为五种DPP-4i降糖疗效相当，均可降低糖化血红蛋白（HbA1c） 0.4%~0.9%。

其中利格列汀因其优越的肝、肾安全性，在肝、肾功能不全的患者使用中不需要调整剂量；而在肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和维格列汀时，则须注重根据药物说明书来削减药物剂量。

在我国的研究提醒，在二甲双胍团结DPP-4i治疗糖化血红蛋白仍未达标时，可选择继续团结使用磺脲类、格列奈类或者α-糖苷酶抑制剂使血糖达标。

作者：

张 晟 上海市宝山区中西医结合医院内排泄科主治医师

陈 月 上海市宝山区中西医结合医院内排泄科主任医师

参考文献

[1].中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国适用内科杂志,2018,38(04):292-344.