对于2型糖尿病的难以治愈之因，其一是落在“胰岛素抵制”上，甚至许多研究都把胰岛素抵制归结为导致2型糖尿病发生的元凶。

而在不远的二十余年前，降糖只有老三样：磺脲、双胍、胰岛素。

对于肥胖加严重高血糖，同时又有胃肠反映或合并严重心肺功效异常的糖尿病患者，降糖治疗就只有胰岛素注射这一条路，而且需要胰岛素加到很大剂量才可，同时由于糖友严重的胰岛素抵制而收效甚微。

故此，21世纪初降生的一种降糖药物打破了这种降糖不良状态，它就是噻唑烷二酮类（TZDs）降糖药物。

降糖效果事半功倍

作为突破性的可以直接增添脂肪、肌肉等胰岛素靶器官对胰岛素敏感性的药物——噻唑烷二酮类降糖药物，可显著提升胰岛素的降糖疗效，制止患者过多依赖外源性胰岛素，从而施展了事半功倍的降糖效果。

然则让人意想不到的是，2007年《新英格兰医学杂志》揭晓多个涉及噻唑烷二酮类降糖药物（马来酸罗格列酮）的临床研究荟萃剖析，提醒在接受罗格列酮治疗的2型糖尿病患者中，心肌梗死的发生比例增添。

厥后，美国食物和药物管理局（FDA）对该药的临床应用增添了诸多限制，噻唑烷二酮类降糖药物一夜之间被打入冷宫！

紧接着，随着更多临床研究结果的出台，剧情似乎又有反转，罗格列酮增添心肌梗死发生率只是一个统计学上的数字，实际情形是罗格列酮导致心衰的入院风险会轻度增高一些，然则并不会导致心梗风险增添。

然而，2007年对于噻唑烷二酮类降糖药物的袭击以及留给糖尿病医生和患者的恐惧已留下深深烙印。

怪异的降糖优势

无论如何，噻唑烷二酮类降糖药物在2型糖尿病的治疗中仍具有主要的职位。

在我国2型糖尿病患者中开展的临床研究结果显示，噻唑烷二酮类降糖药物可使糖化血红蛋白（HbA1c）下降 0.7%~1.0%，丝毫不输于其他口服降糖药。

尤其适用于年轻、以腹型肥胖为主、合并脂肪肝的2型糖尿病患者。

使用注重事项

在应用该药物的过程中，需要多关注体重的转变、水肿以及血虚等情形，尤其是与胰岛素团结使用的时刻。

另外还要注重的是，噻唑烷二酮类降糖药物会增添骨折和心力衰竭风险。

因此对于已经合并骨质松散或心功效不全的患者，或有较高骨折风险和心衰的患者应制止使用这一类药物。

作者：

张晟 上海市宝山区中西医结合医院内分泌科主治医师

陈月 上海市宝山区中西医结合医院内分泌科主任医师

参考文献

[1].中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国适用内科杂志,2018,38(04):292-344.