类风湿关节炎，控制好了，能停药吗？

许多类风湿患者在经由一段时间正规治疗之后，都市动起停药的念头——我枢纽现在不疼也不肿，而药物总觉得会有副作用，那么我能停药吗？

谢医生在这里想说：药可以减量，但不应完全停用。这是由于，停用所有类风湿枢纽炎的治疗药物，在一段时间后大部分患者都市泛起疾病的复发。

由于疾病特点，许多患者停用抗风湿药物后，枢纽肿痛不会立刻泛起，而是会延期（如3个月之后）泛起，这种情形“疑惑”了许多患者，让其有“停药很好嘛”的错觉。

好比，在这项实验中，我们就可以看到，无论是使用传统抗风湿药物、生物制剂，到达病情缓解后，若是直接停药，70%的患者就会在半年内泛起病情复发，若是把时间轴拉长至一年、两年甚至更长时间，那么这个数字将会进一步提高。

复发，就需要再次用药，且往往比停药前剂量更大、种类更多，效果病没控制好，药还没少吃，实在是不划算。因此，我们往往会接纳“减药不停药”的计谋——在患者控制好疾病的情形下，最大水平药物用量，兼顾有效性、安全性与经济性。

2015年美国风湿病协会（ACR）给出的指南推荐，就异常明确的说明晰这一点：

这时候许多患者会问，我现在吃的药有好几种，我该先停哪一种呢？实际上，这是异常讲求的。谢医生就逐一为你剖析：

第一种情形：传统慢作用药、生物制剂、激素、止痛药 几种团结使用

一样平常来说，当这几种药物中的几种团结使用时，我们一样平常凭据先减激素/止痛药，再减生物制剂，最后减传统慢作用药的顺序将逐步减量。药物的减量顺序一样平常凭据下表举行：

以一个使用泼尼松（激素）+托珠单抗（生物制剂）+甲氨蝶呤（传统慢作用药）的患者为例，使用一段时间后，患者枢纽无肿痛，血沉降至正常，病情缓解了。这时，医生最先想给患者减药。那么怎么减呢？

我们首先逐步减量激素，逐步减量至完全停用。然后，我们就会最先逐步减量托珠单抗：好比原先需要1月/次，我们就逐步拉长至2月/次；使用一段时间后，患者病情仍然处于缓解状态，我们就会拉长至3月/次，若是患者仍然缓解，我们再予停用生物制剂，让患者仅服用传统慢作用药治疗。

但若是在减药过程中不顺利，患者又泛起了枢纽肿痛，或伴有血沉增高，我们就不会继续减量，或适当把当前药物加量，如把托珠单抗从3月一次提高到2月一次，使疾病在控制的情形下，维持药物的最小剂量。

减药的顺序一样平常不能颠倒，如激素仍在服用，就先减量生物制剂，就不准确了。

这是由于，激素、抗炎镇痛药物，一样平常只能控制症状，而不能阻止枢纽损坏，因此，放在最先减量的职位；生物制剂：既能控制症状，也能阻止枢纽损坏，但价钱相对较贵，放在第二减药的位置；传统慢作用药可以防止枢纽损坏，但价钱便宜，因此最后减量。

第二种情形：仅使用传统慢作用药

好比患者仅使用甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等药物治疗，在疾病完全控制后，我们会逐步减量药物的种类，或削减药物的用量。但具体情形则需凭据患者的差别情形而有所差别。但本着药物经济学，和循证医学证据，我们一样平常会优先保留甲氨蝶呤，让其最后减量。

第三种情形：仅使用生物制剂

在大部分情形下，生物制剂需要团结传统慢作用药（如甲氨蝶呤）使用，这是由于大部分生物制剂与甲氨蝶呤团结使用可以增强疗效，削减抗抗体发生。

然而，有些患者由于白细胞降低、肝功能损伤等不良反应，无法耐受甲氨蝶呤等传统抗风湿药物，需要单独使用生物制剂来控制类风湿枢纽炎。这种情形下，风湿科医生推荐优先选择托珠单抗（雅美罗）或小分子靶向药来控制病情。

以托珠单抗（雅美罗）为例，它针对的就是类风湿发病中主要的促炎因子——IL-6因子（白细胞介素6）。而IL-6具有多种作用，不仅介导类风湿枢纽炎生长，还会促进抗抗体天生。通过“靶向”阻断IL-6，托珠单抗（雅美罗）一方面施展壮大的抗炎作用；另一方面还能阻止抗抗体天生，使其历久用药也不容易继发性失效，疗效不容易打折，因此成为生物制剂单药治疗的首选。

换句话说：若是只用生物制剂治疗类风湿，雅美罗是第一选择

对于这类仅使用生物制剂的类风湿患者来说，病情稳固后，我们会通过削减给药剂量，或延伸给药距离的方式，来逐步减药。基于便利性的思量，我们通常会延伸用药距离，让患者在把病情控制好的同时，只管提供最佳的便利性。

最后，祝愿每位类风湿患者都能达标治疗，享受不肿不痛的好生涯！

稀奇声明：科普文章仅为普及知识，增添患者认知。不能取代临床医生评估，类风湿枢纽炎的治疗需凭据个体化情形制定方案！