“DPP-4抑制剂”是近年来新降生的促胰岛素排泄药物，与传统的促胰岛素排泄药物相比，它最大的特点在于能凭据自身血糖水平调整促胰岛素排泄的能力，若是自身血糖偏高，它会增添胰岛素排泄；而一旦自身血糖偏低，其刺激胰岛素排泄的作用就会马上刹车。通常来讲，这一类药物的低血糖风险小，因此被推荐在暮年2型糖尿病患者中使用。

这类药物现在在海内上市的有西格列汀、维格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀5种，对此，很多糖友一定会有疑问，同类药中的这5种，之间有哪些差异呢？是不是随便哪种都可以服用呢？

今天我们从几个维度来剖析。

降糖作用一样吗？

DPP-4抑制剂既可降低餐后血糖，又可降低空腹血糖。

多项临床研究显示，去除安慰剂效应后，DPP-4抑制剂能使空腹血糖降低0.5~1mmol/L，餐后2小时血糖降低2~3mmol/L，糖化血红蛋白降低0.5%~0.9%。

现在并没有高质量研究显示5种DPP-4抑制剂的降糖能力之间存在较大差异。

服药频次一样吗？

5种DPP-4抑制剂的服药频次略有差别。

服药频次与DPP-4抑制剂对DPP IV酶活性的抑制能力及持续时间有关。

● 西格列汀、沙格列汀、阿格列汀和利格列汀在用药后24小时对DPP IV酶活性的抑制能力仍能够保持70%~80%以上，故临床均可逐日1次服用；

● 相对而言，维格列汀对DPP IV酶活性的抑制能力持续时间较短，需要天天早晚各1次服药才气维持第二天血糖的平稳控制。

肝功能不全适合哪种？

● 利格列汀和沙格列汀在合并肝功能不全的糖尿病患者中应用具有一定的安全性，无需调整剂量；

● 阿格列汀在肝病患者则需慎用；

● 维格列汀在丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天门冬氨酸氨基转移酶（AST）大于正常上限3倍的患者中不能使用；

● 西格列汀在轻中度肝功能不全（Child-Pugh积分≤9分）患者中无需调整剂量，重度肝功能不全（Child-Pugh积分＞9分）患者中不推荐使用。

肾功能不全又适合哪种？

多数的口服降糖药物在合并肾功能异常的糖尿病患者中使用时均需注重药物剂量的调整甚至不能使用，DPP-4抑制剂也不破例。

差别的肾功能不全，DPP-4抑制剂的用量见下表。值得注重的是，利格列汀是唯一一个在肝肾功能不全的糖尿病患者中均无需调整用药剂量的DPP-4抑制剂。

不良反映一样吗？

5种DPP-4抑制剂的不良反映相似，主要有鼻咽炎、头痛、上呼吸道熏染等，DPP-4抑制剂对胃肠道反映稍微，具有优越耐受性，可适用于二甲双胍及阿卡波糖不能耐受的糖尿病患者。

DPP-4抑制剂对胰腺炎的影响尚无定论，但现在不推荐有胰腺炎病史的患者使用DPP-4抑制剂，如使用过程中泛起腹痛等疑似胰腺炎症状，应立即停用。

心血管安全性一样吗？

现在，五种DPP-4抑制剂均已完成了各自在糖尿病患者中的心血管了局研究，显示该类药物在合并心血管疾病或心血管疾病高风险因素的糖尿病患者中均不增添患者的主要心血管不良事宜（MACE）的发生，具有较好的心血管安全性；但有研究提醒，沙格列汀及阿格列汀有可能会增添糖尿病患者心衰住院的潜在风险，需要在临床应用中加以关注。

通过以上先容，我们可以看到，即便是统一类药物，也都是各有各的特点，因此在降糖方案的制订过程中要连系糖友的差别特点选择更为合适的药物，也就是我们常说的个体化治疗。希望糖友们认真根据医嘱用药，万万不要随意自行调整药物哦！

作者：

张 晟 主治医师 上海市宝山区中西医连系医院内排泄科

陈 月 主任医师 上海市宝山区中西医连系医院内排泄科

参考文献

[1].中国2型糖尿病防治指南(2017年版)[J].中国适用内科杂志,2018,38(04):292-344.

[2]李春杏,纪立伟.5种DPP-4抑制剂分子结构差异及药代动力学特征[J].药品评价,2019,16(08):3-9+16.

[3]DPP-4抑制剂临床应用专家共识[J].中华内排泄代谢杂志,2018,34(11):899-903.