痛风，有的人也把这种病叫“痛疯”，因为痛的时候真令人要“发疯”，形容这种疾病疼痛难忍。我国古代把痛风这种疾病叫做“白虎历节风”，意思是痛风发作时疼如虎咬，剧烈难忍；现代人形容痛风又换了一种说法：“痛风发作的时候一阵风吹过都会疼。”

有些人即便出现了关节疼痛像刀割、针扎、撕裂、灼烧等明显症状时，仍然不知道自己患上了痛风，以为是风湿疾病，但实际上痛风发作时，与同属于风湿免疫性疾病的类风湿关节炎、骨关节炎还是有区别。

我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天咱们就来谈谈，如何自己判断是不是痛风，如何通过医院的检查结果判断是不是痛风，痛风与尿酸高低到底有没有关系？

这些临床表现告诉您，可能是痛风发作

从病理上说，痛风是由于长期尿酸居高不下，导致尿酸钠盐结晶体沉积在关节内外，在关节局部受累、受伤、受寒、暴饮暴食导致尿酸突然升高、应激、情绪压抑或服用某些药物等诱因影响下，尿酸盐结晶被局部的巨噬细胞识别和吞噬，启动炎性通路，导致出现炎症反应。

那么，痛风发作时有什么样的表现呢？老刘总结，主要包括以下五个方面：

• 单侧发病：痛风和类风湿性关节炎的区别，就在于痛风常常是单侧发病，而类风湿则是双侧对称性发病。一般85%左右的痛风患者首次急性痛风发作是单关节受累，以第一跖趾关节也就脚的大拇趾为多，其次是足、踝、足跟、膝、腕、肘关节，通常是以大关节发病为主。

• 关节疼痛：痛风发作时，常常的表现是受累关节及周围软组织呈暗红色，关节出现明显的肿胀、局部发热、疼痛剧烈难忍、全身无力、发热等，一般在24小时内疼痛发展到高峰，而且疼痛部位触摸都难以忍受。

• 频繁发作：痛风发作一般有自限性，轻微发作持续数小时或者几天可以缓解，症状严重的要持续7~14天甚至更长时间才能缓解。痛风发作后症状就会消失，但是炎症区的皮肤会出现色泽改变，此后会进入无症状阶段。部分患者几个月、几年甚至十余年后才会再次发作；但是大部分患者会有越来越频繁发作的情况，而且发作部位会从单关节变成多关节，引起痛风石或关节畸形。

• 其它症状：有部分患者在痛风急性发作时会出现体温38.5摄氏度以上的全身发热，尤其疫情期间对这类患者需要注意，少数患者出现畏寒、寒颤、心动过速、恶心等全身症状。部分长期痛风的患者发作时还会伴有泌尿系统结石发作、排尿困难等情况。

• 非典型症状：有少数患者在痛风早期关节不是特别疼，仅仅是关节刺痛、麻木、异物感和僵硬感等；有少数患者出现喉部、颞下颌关节受累；有少数患者尤其女性痛风患者初次痛风就表现手关节等多关节受累。

临床做哪些检查，可以判断是不是痛风？

目前来说，从医生的角度来看待是不是痛风，主要根据《1977年美国风湿病学会急性痛风性关节炎分类标准》和《2015年ACR/EULAR痛风分类标准》来判断，主要包括痛风的临床表现比如受累关节类型、症状发作特点、时间进程和痛风石，实验室检查以及影像学特点来进行综合判断。

那么临床做哪些检查可以判断是不是痛风呢？老刘认为，主要包括以下方面：

• 关节滑液检查：急性痛风性关节炎患者的关节滑液增多，抽取滑液可见外观多为白色不透明液体，白细胞计数在5*10九次方/L以中性分叶核细胞为主；偏振光显微镜检查可以见到双折光的针状尿酸盐晶体。

• 血常规检查：痛风的急性关节炎发作期，可以见到外周血白细胞增多、血沉加快、c反应蛋白增高；当尿酸升高影响肾功能导致肾小球滤过率受到影响时，可以出现血尿素氮和肌酐升高。

• x线检查：痛风性关节炎急性发作期，x线下可以发现关节周围软组织偏侧性或弥漫性局限性膨大，有时可见密度增高、皮肤和皮下脂肪分界及肌间脂肪险模糊、皮下和肌间脂肪密度增高，呈网格状，一般叫“云雾征”。

• 肌骨超声检查：肌骨超声检查，可以发现痛风导致的关节滑膜炎、关节积液、肌腱炎、腱鞘炎、滑囊炎、皮肤及皮下组织改变等，常见的是关节腔内呈弱回声，滑膜内可见点线状血流信号，呈现“双轨征”的特点。

有时候，进一步确诊痛风还需要通过MRI磁共振检测，可以发现受累关节存在至少有1处的骨侵蚀；在有条件的情况下可以通过双源ct检测，能早期发现尿酸盐结晶沉积和关节腔内痛风石的产生。

尿酸多少能引起痛风？

虽然高尿酸血症是痛风发作的基础，而且当痛风发作时，医生会建议做包括血尿酸测定、尿尿酸测定、酶活性测定、HLA-B*5801基因检测、肝功能、肾功能等一系列检测，但是，血尿酸与痛风的发作没有直接的联系。

也就是说，血尿酸水平不能确定也不能排除痛风的诊断。许多高尿酸血症并不会发展为痛风，但是随着血尿酸水平的升高，痛风的发病率也在逐渐升高。

血尿酸值＜420μmol/L低于尿酸盐结晶的饱和点，适用于作为痛风发病危险因素的血尿酸临界点。但是有些经过尿酸盐结晶和其他检查证实的血尿酸水平可能是正常的。

也就是说，不少痛风患者急性痛风发作时的血尿酸水平会在正常范围之内。这是因为痛风急性发作时，糖皮质激素水平升高及尿酸盐诱导产生的炎性因子均能促进肾尿酸的大量排泄，让血尿酸水平下降60~100μmol/L。

但是，应激状态解除及炎症消退后，血尿酸水平会恢复到原来水平。虽然不能以血尿酸水平判断痛风的标准，但是血尿酸水平的高低确实与痛风发作和复发有密切关系。

有资料显示，血尿酸＞420μmol/L时痛风发作的平均年龄为55岁，复发率在55%；血尿酸≥540μmol/L时痛风发作的平均年龄是39岁，复发率将近80%。

这就告诉我们，在急性痛风发作后，不只是要及时的消炎镇痛，还要在痛风进入间歇期后，迅速采用降尿酸治疗，让血尿酸维持在360μmol/L以下数月甚至数年，让急性痛风不再发作。