平车前是不是真的可以降低尿酸？
人们对平车前的喜欢由来已久，平车前又叫车前草、车茶草、蛤蟆叶、车前子，在民间有很多时候会被当作一种草药应用。
也有痛风患者在我的诊室问，能不能说说车前草泡水这件事？因为尽管它在很多人心目中，确实能够降尿酸；而有些人告诉我自从喝了车前草泡水后痛风就没发作过。虽然我觉得有些夸张，但仍然想告诉读者关于“车前草”的真相。
车前草的药用功能在哪儿？
车前草对于我们而言再普通不过，田间地头都能看到，十分普遍。车前草主要成分包括：桃叶珊瑚苷、车前草苷、熊果酸等多种甾醇。
从中医的角度来看，车前草性味甘寒，具有清热、利尿通淋、清热、明目、祛痰、凉血、解毒的作用。根据《中国药典（2020年版）》差浅草用于热淋涩痛，水肿尿少，暑湿泄泻，痰热咳嗽，吐血衄血，痈肿疮毒，一般用于辅助治疗慢性支气管炎、尿道炎和前列腺炎等疾病。
《草性论》载：车前草“治尿血，能补五脏，明目，利小便，通五淋”。
《别录》载：车前草“主疔疮、止血、衄鼻、瘀血、小便赤、止烦、下气、除小虫”；
《本草纲目》载：车前草主治“血淋作痛、老人淋病（发热）、妊妇热淋、容易小产、久患内障、补虚明目、小便不通、小便尿血、鼻血不止、湿气腰痛、喉痹、两眼红痛、目翳初起”。
《本经》载：车前草“主气、止痛、利水道小便，除湿痹。”
《本草备要》载：车前草“行水，泻热、凉血”。
《本草逢原》载：车前草“若虚滑精气不固者禁用”。
无论从古代药书还是现代药典来看，车前草本身并不能直接治疗痛风或者降尿酸。但是为什么有些医生或者痛风患者会认为车前草有利于痛风患者呢？我们接下来往下看。
痛风的中药治疗中有车前草
中医对于痛风的认识由来已久，包括《黄帝内经》、《金匮要略》、《格致余论》中都对痛风有具体的描述以及分型论治。
中医对于痛风讲究辨证施治，将痛风分为湿热痹阻证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证、肝肾亏虚证、气血两虚证、脾肾阳虚证、湿浊内蕴症、气阴两虚证等多种证候。相关方剂中也有车前草的存在。为防止患者自行用药，在介绍相关药方时刘医生就不说具体用量，因为中医也讲究根据病情药物也适当加减。
甘露消毒丹：黄芩、黄柏、车前草、连翘、薄荷、白蔻仁、薏苡仁、苍术、石菖蒲、茵陈、山慈菇、甘草等加减，主要用于热毒夹湿证痛风患者清热解毒、化湿通络。
虎杖连翘汤：虎杖、银花藤、连翘、秦艽、萆薢、苍术、黄柏、车前草、秦皮、苦参、川牛膝等加减，主要用于气血阻滞证痛风患者清热利湿、活血通痹。
防风防己汤：萆薢、防风、汉防己、威灵仙、秦艽、车前子、川牛膝、秦皮、木瓜、细辛等，主要用于化湿散寒、活血通痹。
金贵肾气汤合四君子汤：附子、肉桂、山萸肉、山药、熟地、泽泻、茯苓、车前子、党参、炒白术等，主要用于脾肾阳虚者温肾健脾、利尿清热。
痛风1号方：土茯苓、山慈菇、萆薢、丹参、桑枝、木瓜、生地、丹皮、金钱草、车前子、秦皮、薏苡仁、延胡索、黄柏、甘草等，主要用于清热解毒、利湿化浊、活血通络。
如此多的中药方剂中都含有车前草，那么车前草真的有利于痛风患者降尿酸吗？有医生说，车前草含腺嘌呤、琥珀酸，可以抑制嘌呤酶，让次黄嘌呤及黄嘌呤不能转化为尿酸。事实真的如此吗？我们可以接着分析。
车前草对痛风患者的作用还是利尿
从化学角度看，车前草所含的化学成分主要还是苯乙醇苷、环烯醚萜、黄酮、多糖、熊果酸、大车前苷、洋丁香酚苷、车前草苷D、大车前草苷、10-羟基大车前草苷、京尼平苷酸、胡萝卜苷β-谷甾醇、腺嘌呤核苷等，不少化学论文均对此进行了研究，其腺嘌呤核苷含量的RSD值是1.34%。
我们知道，痛风患者的病因是血尿酸升高，导致尿酸盐结晶沉积在关节、软骨、关节腔处，出现了炎症反应，从而导致急性痛风发作。
血尿酸增多主要包括尿酸生成增多型、尿酸排泄减少型和两者兼具的混合型。通常尿酸排泄减少型占70%，尿酸排泄减少与尿酸生成增多同时存在的混合型占20%，也就是说，高尿酸血症及痛风患者中，有90%的患者出现尿酸排泄障碍。
尿酸排泄出现障碍，主要是由于尿酸在肾脏的排泄受到了影响，任何影响肾小球滤过、或降低肾血流量、损害肾小管排泄功能的原因都会导致尿酸排泄减少。
尿酸排泄减少包括肾小管滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管分泌减少及尿酸盐结晶障碍等，其中以肾小管分泌减少为主。
而车前草因为含有腺嘌呤核苷，所具有的作用就是能将腺苷脱氨生成次黄嘌呤，在黄嘌呤氧化酶的作用下氧化成黄嘌呤，分解生成尿酸后排出体外。这也就是车前草利尿、利湿的功能所在。
也就是说，对于痛风患者而言，无论从中医还是西医的角度，有利尿作用的车前草确实可以起到一定的促进尿酸排泄的作用，但因为其相关利尿的化学成分含量并不多，其作用有限。
而且另外一方面，中医药对车前草的应用也比较慎重，尤其在痛风治疗的相关方剂上，都是作为其中一味药，并且并不适用于所有痛风患者。从中药配伍来说，刘医生并不建议痛风患者擅自使用车前草。
所以，车前草对痛风患者药用作用有限，对于民间所用的车前草泡水刘医生并不阻止，毕竟多喝水、多排尿对于痛风患者而言是有利的。
【参考资料】
[1]路志正等.实用中医风湿病学.人民卫生出版社，1996
[2]杨玺.专家谈痛风用药技巧.人民军医出版社，2012
[3]赵小平等.痛风病中医诊疗经验集.先交通大学出版社，2012