对于痛风患者来说，尤其是在尿酸居高不下或痛风反复发作的情况下，科学合理的服药是有必要的。因为出现痛风后，患者往往肾脏排泄尿酸的能力下降或肝脏合成尿酸增多，导致血尿酸远远高于360μmol/L左右的正常值。

出现痛风后，通过饮食调理和生活方式干预控制尿酸，可以起到20%~30%的降尿酸作用，严格的低嘌呤饮食可以让尿酸下降60μmol/L~90μmol/L。但痛风患者想要通过饮食及生活方式干预，很难将尿酸控制在达标范围。

因此，需要考虑服药治疗急性痛风发作或是控制血尿酸水平。但痛风吃什么药副作用小呢？总的原则是，遵医嘱规范用药，切勿自行随意服药。

了解急性痛风发作时的消炎镇痛药，避开不良反应

痛风急性期的治疗目标，一般是以消炎镇痛，改善或缓解症状为主，在痛风急性期常用的药物，包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等。这些药物都有一定的不良反应，该如何避开呢？

• 秋水仙碱：小剂量服用，首剂1.0mg，1小时后0.5mg，12小时后0.5mg每日2次，连续用药至病情缓解；出现腹痛、腹泻、呕吐、食欲缺乏、电解质紊乱、肌肉疼痛、神经麻木或刺痛等应及时停药；出现血小板减少、中性细胞下降、再生障碍性贫血、少尿、血尿、抽搐、意识障碍等应及时就医；孕妇、年老体弱者、骨髓造血功能不全者、严重肾、心功能不全者慎用；不宜与他汀类降脂药、钙调蛋白抑制药合用。

• 双氯芬酸钠：饭后服用，勿嚼碎，1次75~100mg，每日1次，连续服用至病情缓解。出现上浮疼痛、恶心、呕吐、腹泻、腹部痉挛、消化不良、腹胀、厌食、头痛、头晕、眩晕等，应及时停药；出现呕血、黑便、血性腹泻、血清转氨酶升高、白细胞减少、血小板减少等应及时就医；活动性消化性溃疡、伴肾功能不全者禁用。

• 塞来昔布：第1天首剂400mg，必要时可再服200mg，随后根据需要每日2次，每次200mg。出现恶心、呕吐、胃肠道不适等，应及时停药；出现心血管血栓、胃肠道出血、溃疡、穿孔、肝毒性、高血压、心力衰竭、水肿、高钾血症、过敏性反应，应及时就医；磺胺过敏者、冠状动脉旁路搭桥手术者、活动性消化道溃疡或出血者、重度心力衰竭者禁用。

• 依托考昔：推荐剂量为120mg,每日1次，随后根据症状改善，每日1次，每次60mg。出现疲乏、头晕、消化不良、转氨酶升高等，应及时停药；出现胃肠道出血、胃溃疡、胃穿孔、心力衰竭、下肢水肿、肾毒性等，应及时就医；过敏、有活动性消化道溃疡或出血、充血性心衰、确诊的缺血性心脏病、外周动脉疾病或脑血管病者禁用。

• 糖皮质激素：不建议口服，可遵医嘱采用肌注、静脉或关节内注射，症状逐渐改善后减量并停药；糖皮质激素在应用生理剂量治疗时无明显不良反应，但应用药理剂量时，用法不当会导致体重增加、下肢浮肿、紫纹、易出血倾向；痛风长期服用糖皮质激素会出现依赖综合征且容易出现痛风石；甾体激素过敏、严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡、骨质疏松症、牛痘或水痘等感染性疾病者禁用。

• 四妙丸：遵医嘱口服，不良反应及禁忌尚不明确，但孕妇慎用，一般来说适用于湿热下注所致的痛风，症状常见是足、膝红肿，筋骨疼痛。

• 痛风定：遵医嘱口服，不良反应及禁忌尚不明确，孕妇及儿童慎用，服药后不宜立即饮茶；适用于湿热痹阻所致的痛风，常见关节红肿热痛。

对于痛风急性期常用药物，避免副作用的主要手段是：遵医嘱用药，尽量不要两种或两种以上非甾体抗炎药联用，肝肾功能不全者慎用，服药期间不宜饮酒，能小剂量用药就不要擅自加大剂量。

懂得痛风降尿酸常用药物的作用原理，避开副作用

痛风的治疗，仅仅是急性期消炎镇痛还不够，痛风缓解期治疗降尿酸才是关键。在痛风缓解期的降尿酸治疗，以平稳降尿酸为主。对于尿酸生成过多型患者采用别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，对于尿酸排泄减少型患者采用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。不同的降尿酸药物其原理和作用不同，需要谨慎服用。

• 别嘌醇：从小剂量起始逐渐加量，一般起始剂量为100mg/天，每2~4周根据尿酸水平逐渐增加100mg，直到血尿酸达标，但尽量不要超过300mg/天，肾功能不全者根据肌酐清除率合理用药；别嘌醇严重的不良反应包括重症多形红斑、大疱性表皮坏死松解、剥落性皮炎等超敏反应，有条件的情况下可以做HLA-B*5801基因检测；别嘌醇其他不良反应包括痛风发作、肝功能异常、白细胞减少、血小板减少、药物热、腹泻、皮疹等，出现这些不良反应需要在医生指导下停药或减药；别嘌醇不适合与硫唑嘌呤和环磷酰胺、氨苄西林等合用。

• 非布司他：每天1次用药，服药不受食物和胃酸影响，一般起始剂量为20mg，轻中度肾功能不全或肝功能不全患者无须改变剂量，2周后检测血尿酸水平，不达标者可加20mg，但尽量不超过80mg；非布司他常见不良反应包括心血管风险、皮疹或超敏反应综合征、肝酶升高、视力模糊、胃肠道不适、心动过速等，出现这些情况可遵医嘱减药或停药；硫唑嘌呤和6-硫嘌呤等与非布司他合用增加骨髓抑制的风险。

• 苯溴马隆：起始为25~50mg/天，常用为50~100mg/天，1/天服药；常见不良反应包括消化道症状、皮疹等，罕见肝功异常，出现这些情况后需检查后确定是否停药；孕妇、备孕期妇女、哺乳期妇女、肾积水、多囊肾、海绵肾、GFR＜20ml/min者禁用；使用苯溴马隆时为防止尿酸盐形成结晶和结石，需要同时大量饮水保证每日尿量在2000ml以上；口服碱化尿液药物如碳酸氢钠、枸橼酸钾钠等让尿pH值维持在6.2~6.9之间。

• 中成药：主要包括新癀片、湿热痹片、痛风定、四妙丸、补中益气丸、参芩白术丸、瘀血痹、益肾蠲痹丸等，这些药物的不良反应尚不明确，但服药后不宜立即饮茶或饮酒，孕妇或备孕期男女慎用。

对于痛风降尿酸药物或辨证治疗的中药使用，避免副作用的基础是遵医嘱用药，不要在未明确尿酸升高原因或临床证型不清晰的情况下用药。

这些痛风用药的基本原则，需要患者好好把握

降尿酸治疗是痛风患者治疗的根本，对于痛风患者而言，血尿酸水平平稳下降到达标，可以降低痛风急性发作的频率，促进痛风石或关节沉积的尿酸盐结晶溶解，减慢或避免肾功能不全的进展。而急性期的消炎镇痛治疗，可以避免痛风发作的频率增高和尿酸盐结晶不断沉积。

但是，对于痛风用药而言，避免副作用还需要做到以下几点基本原则：

• 激素药物应该慎用：激素可以导致肥胖、高血压、高血脂、糖尿病、骨质疏松、白内障、胃出血等副作用，这些副作用是长期使用所致，痛风急性期使用激素一般建议是短期使用，同时使用预防激素副作用的药物。

• 抗生素于痛风无益：抗生素包括青霉素、头孢类抗生素等，这些抗生素可以对付细菌感染，但对于晶体性关节炎的痛风而言，一般不采用抗生素治疗；如痛风患者出现继发感染或关节痛风石破溃感染，则需要使用抗生素。

• 降尿酸治疗从小剂量开始：虽然足剂量的降尿酸药物治疗很重要，但是降尿酸药物从小剂量开始，逐渐加大剂量直到血尿酸水平达标更为重要，这样可以避免对相关药物产生耐药性，也能避免降尿酸太快出现溶晶痛。

• 降尿酸治疗时应预防性治疗：服用降尿酸类药物初期，可能因为血尿酸水平改变导致组织沉积的尿酸盐被动员出来而出现痛风发作，为预防降尿酸起始阶段的痛风发作，可以小剂量使用非甾体抗炎药或秋水仙碱预防性治疗。

• 不要轻易联用药物：当单一药物对于痛风急性期可以起到消炎镇痛或对痛风缓解期可以降尿酸时，不要轻易使用药物联用，痛风急性期不建议两种非甾体抗炎药联用，也不推荐非甾体抗炎药联合全身使用激素；痛风间歇期不建议别嘌醇与非布司他联用。

• 痛风治疗尿酸达标是关键：降尿酸应该是痛风患者主要治疗措施，对于痛风患者而言，血尿酸应长期≤360μmol/L以下；痛风石及痛风肾患者建议控制血尿酸水平维持≤300μmol/L，体内沉积的尿酸盐结晶才能逐步溶解消失，痛风急性发作的几率也会减少。

• 不要自行停药或加药：擅自加大药物剂量，会导致严重的副作用发生率；降尿酸药物擅自加量，会导致出现尿酸突然降低，再次诱发并加重痛风症状。擅自停药会导致痛风反反复复，出现尿酸盐结晶沉积加速，可能导致痛风石生成或痛风肾的出现。

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