肾不好的人，“排尿”时会出现哪些异常？

正常情况下，每日可排出1000-2000ml尿液，尿液呈淡黄色或橘黄色，尿中可有少许泡沫或出现泡沫后快速消失，生理因素的影响如饮水量、运动量与排汗量增加后，上述指标可发生轻微变化；但当肾脏发生病变后，尿量、尿液颜色与性状等则可发生显著变化。

肾脏是人体最重要的排泄器官，通过生成并排出尿液可将多余的水分排出体外，以保持内环境的稳定与平衡。当肾脏发生病变后，尿液的生成会发生变化，主要表现为尿量减少或增多。正常饮水的情况下，我们每日可排出1000-2000ml尿液，若发生了肾炎、急性肾衰竭、急性肾小管坏死等疾病，由于肾脏滤过能力下降，可使尿液生成减少，疾病早期每日尿量可逐渐低于1000ml，随着病情的进展，肾小球滤过率持续降低，尿量可进一步减少至400ml以下。尿液生成减少后，水分进多排少，未排出的水分蓄积在体内可引起水肿，同时血管内的水份增多后，由于增加了血管壁紧张度也会引起血压升高。

尿量减少说明肾脏出现了异常，尿量显著增多可能也是肾脏疾病的表现，尤其是每日尿量在2500ml以上的人群。当然，尿液的多少与我们的运动量、饮水量、出汗情况等相关，若每日饮水量较少、运动量较大或夏日出汗较多，每日尿量可能也会低于1000ml，但不会低于400ml；同样的道理，若每日大量饮水、运动量较少、出汗较少，每日尿量可能会超过2500ml，但正常情况下不会高达4000-5000ml，因此尿量显著增多的人群也需警惕肾脏损伤，如肾性尿崩症、慢性肾盂肾炎等疾病。

尿量变化需引起重视，尿液颜色发生改变也需引起警惕。除开水份，尿液中还含有代谢终产物、未被人体利用的物质等，这些物质可使尿液表现淡黄色或橘黄色，饮水较多时颜色稍浅，饮水较少、运动量较大、出汗较多时尿液颜色稍深，但若尿液颜色呈洗肉水样，我们则需提高警惕，此时可能已经发生了血尿。正常情况下尿液中不会出现红细胞，因为红细胞的直径超过了肾脏滤过膜的孔径，不会被肾脏滤过，但当肾脏发生病变后，红细胞则可通过滤过膜并出现在尿液中，从而使尿液颜色发生改变。当每升尿液的血液含量超过1ml时，尿液便呈出洗肉水样，我们称之为血尿，是肾炎综合征的主要表现。

当然，血尿不一定由肾脏损害引起，尿液经肾脏生成后会经过输尿管、膀胱、尿道等通道，这些部位存在机械损伤或炎症损害，也可出现血尿。如输尿管结石，结石下行过程中若划伤了输尿管也会出现血尿，但此时最主要的症状为肾绞痛，可出现腰腹部难以忍受的剧烈绞痛；发生尿路感染后也会出现血尿，但同时可能伴随尿急、排尿疼痛等症状。若存在血液系统疾病如血小板减少或血友病，也可能出现血尿。值得一提的是，健康人群在剧烈运动后也可出现血尿，但健康人群的血尿通常为一过性，不会持续存在，而其它疾病所致血尿可能会持续存在。

除此之外，尿液性状发生改变可能也是肾脏损伤的重要信号，如泡沫尿。正常情况下尿中可有少许泡沫，是因为尿液中溶解了葡萄糖与矿物盐，这些物质增加了尿液表面张力，尿液在冲刷的过程中可产生泡沫，但泡沫通常较大且持续时间较短，若尿液中的泡沫细小且经久不散，那么需提高警惕，此时的泡沫尿可能由蛋白质含量增多引起。众所周知，蛋白质是人体必需的营养物质，人体会将其保留在体内，且蛋白质直径较大不易通过肾脏的滤过膜，即使直径较小的蛋白质能通过滤过膜，也会被肾小管重吸收被人体再次利用，肾脏受损后，可能会有大量蛋白质进入尿液，而蛋白质可使尿液张力增高，从而可出现细小且经久不散的泡沫尿。

当然，生理因素可能也会引起蛋白尿，如剧烈运动、寒冷刺激、发热与精神紧张等，这些情况会使肾小球毛细血管通透性增加，从而使蛋白质漏出形成生理性蛋白尿，也可出现泡沫尿。因此怀疑泡沫尿由尿蛋白增多引起时，应及时就诊，完善尿蛋白定性与24小时尿蛋白定量可予以明确。此外，肾脏以外的疾病也可使尿蛋白增多从而可出现泡沫尿，如膀胱炎、尿道炎、尿道出血等可出现假性蛋白尿，所以泡沫尿也不一定由肾脏病变引起。

综上，肾脏出现异常后可能会出现尿量改变，正常情况下每日尿量为1000-2000ml，肾脏疾病所致肾小球滤过率下降后，尿量会逐渐减少，初期尿量可逐渐低于1000ml，可伴随水肿、高血压，随着病情的加重每日尿量可能低于400ml；若每日尿量超过2500ml为多尿，饮水增多可引起尿量增多，但若保持正常饮水的情况下尿量依然较多，需警惕肾性尿崩症、慢性肾盂肾炎等疾病。发生肾脏损害后，尿液的颜色可能也会发生改变，正常的尿液呈淡黄色或橘黄色，若尿液呈洗肉水样则为血尿，常见于肾炎综合征，由尿液中红细胞增多引起，但尿路结石与炎症也可引起血尿，健康人群剧烈运动时也可出现一过性血尿；若尿液中蛋白质增多，由于增加了尿液表面的张力，可出现细小的泡沫经久不散，但生理情况与肾脏以外的疾病也可引起蛋白尿，因此若怀疑泡沫尿由蛋白尿引起，建议及时就诊明确具体病因。

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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。