肺癌的咳嗽和别的咳嗽有什么不同？如何辨别自己是否有肺癌征兆？
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤，病程中可出现咳嗽、咳痰、咯血、胸痛与体重下降等症状，部分患者在早期以刺激性干咳为主要表现。那么，肺癌引起的咳嗽与其它疾病引起的咳嗽有何区别？如何识别肺癌的征兆？接下来，医学莘将为您解析。
肺癌引起的咳嗽早期以干咳为主，这是因为肿瘤向气管腔内生长，刺激了黏膜下神经末梢，或引起气管显著狭窄限制气流通过，即使没有微生物感染、吸入过敏原等诱发因素，也会持续咳嗽。出现咳嗽的肺癌患者多干咳无痰，我们称之为刺激性干咳，少数患者可咳出黏液痰，伴感染时可咳出脓性痰，部分患者可出现痰中带血。虽然刺激性干咳为肺癌的早期症状，但并非所有肺癌患者均会出现，原因有二：一是大约5%-15%的肺癌患者可无症状，仅于健康体检时发现；二是与肿瘤的生长位置有关，气管依次发出支气管、细支气管等多级分支，尤如树木的枝干越分越细，若肿瘤仅发生于管径较小的支气管，短期内不会影响呼吸功能从而不会咳嗽。
虽然肺癌早期可出现刺激性干咳，但引起咳嗽的疾病较多，普通肺部疾病可引起咳嗽，呼吸系统以外的疾病也可引起咳嗽，因此不能以刺激性干咳断定患有肺癌。由于肺癌引起的咳嗽持续时间较长，因此我们主要与慢性咳嗽（咳嗽时间＞8周）相鉴别：
第一个需鉴别的疾病为感染后咳嗽。不少朋友均有这样的体验，普通感冒经合理治疗，相关症状如发热、流涕、鼻塞等会逐渐好转，但咳嗽却迁延不愈，此时无需紧张，因为感染后咳嗽可自愈，部分患者咳嗽持续三至八周可缓解；少数患者可持续八周以上，演变为慢性咳嗽，此时应注意是否还存在尚未完全控制的感染，应就诊专科医师明确病情。
第二个需鉴别的疾病为咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘是慢性咳嗽最常见的病因，这种疾病以干咳为主要表现，常表现为夜间刺激性咳嗽，是哮喘的特殊类型，但没有胸闷、呼吸困难等其它哮喘症状，咳嗽与接触了过敏物质有关。咳嗽变异性哮喘可通过支气管舒张或激发试验等检查明确诊断，通过抗哮喘治疗可使咳嗽缓解。
第三个需鉴别的疾病为胃食管反流性咳嗽。该疾病引起的咳嗽由胃酸或其它胃内容物反流进入食管引起，以干咳为主且主要发生于白天，进食油腻或酸性食物可诱发或加重咳嗽，但多数患者同时存在胃食管反流病的其它症状如反酸、烧心、嗳气等症状，通过促胃肠动力、抑制胃酸分泌可使咳嗽缓解，但应注意改变生活方式，少喝酸性饮料与咖啡，避免进食过饱，不建议睡前进食，少吃油腻、酸性、辛辣类食物，有助于减轻咳嗽。
第四个需鉴别的疾病为上气道咳嗽综合征。该疾病所致咳嗽与鼻炎、鼻窦炎、慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等基础疾病有关，这些疾病产生的分泌物或炎症刺激了上呼吸道咳嗽感受器，从而可引起咳嗽，咳嗽的同时可能出现流涕、鼻塞、鼻痒、频繁清嗓、鼻后滴流感等症状，咳嗽以白天为主，夜间很少咳嗽，通过治疗鼻、咽、喉相关基础疾病，可使咳嗽缓解。
第五个需鉴别的疾病为肺结核。肺结核由结核分枝杆菌感染引起，是常见的呼吸道传染病，与肺癌一样，部分结核病人也可以干咳为主要表现，部分结核病人可出现咳痰、痰中带血，但肺结核患者咳嗽的同时可出现结核中毒症状，下午或傍晚可出现体温升高，我们称之为潮热，也可出现盗汗、乏力、食欲减退、体重下降等症状，这类患者通过抗结核治疗可使病情好转。
第六个需鉴别的疾病为药物所诱发可咳嗽。慢性心力衰竭、心肌梗死后等患者通常需长期服用普利类药物，这类药物使缓释肽、前列腺素等物质在肺内大量蓄积，也可能引起咳嗽，通常以干咳无痰为主，但停药一至四周后咳嗽可消失或缓解，因咳嗽而不耐受的患者可更换其它药物，以减轻咳嗽。
当然，其它疾病如慢性支气管炎、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽、心理性咳嗽、支气管扩张等也可引起慢性咳嗽。与肺癌症状相似的疾病较多，因此建议慢性咳嗽患者及时就诊专科进行鉴别，必要时可完善胸部CT明确咳嗽是否由肺癌引起。同时还应留意肺癌相关征兆，肿瘤组织坏死或继发肺部感染时可出现发热，肿瘤侵犯胸膜或神经后可引起胸部、肩背部等部位疼痛，肿瘤阻塞或压迫气管、支气管时可出现气短与喘鸣，肿瘤消耗过多能量或肿瘤毒素引起食欲减退后可出现消瘦，肿瘤侵犯或压迫食管可出现吞咽困难等症状。
需要注意的是，出现肺癌相关症状说明病情多已进入中晚期，而肺癌需要早发现、早治疗，才能获得较长的生存期，因此肺癌重在定期筛查，尤其是年龄≥45岁的人群，长期吸烟，合并慢阻肺、肺结核、尘肺等基础疾病，长期暴露于石棉、二氧化硅、电离辐射等环境，有肺癌家族史或其它部位肿瘤病史的人群，建议定期行胸部CT检查筛查肺癌，有助于早发现。
综上，肺癌早期可出现刺激性咳嗽，多以干咳、无痰为主要表现，咳嗽多持续无缓解，或随病情进展而逐渐加重，需要与感染后咳嗽鉴别，后者咳嗽由上呼吸道感染引起，多可自愈；需要与咳嗽变异性哮喘鉴别，后者咳嗽由吸入过敏物质引起，抗哮喘治疗可缓解咳嗽；需要与胃食管反流性咳嗽鉴别，后者咳嗽由胃酸与胃内容物反流引起，通过促胃肠动力、抑制胃酸分泌可使咳嗽缓解；需要与上气道咳嗽综合征鉴别，后者咳嗽由鼻、咽、喉部相关疾病引起，对因治疗相关疾病后咳嗽可缓解；需要与肺结核鉴别，后者由结核分枝杆菌感染引起，需要抗结核治疗；需要与药物所致咳嗽鉴别，停药或更换药物后可使咳嗽缓解。除开咳嗽，肺癌还可引起发热、胸背痛、气短或喘鸣、消瘦与吞咽困难等症状，但这些症状的出现意味着肺癌已进入中晚期，预后较差，因此肺癌重在筛查，尤其是年龄≥45岁、吸烟、肺部基础疾病、职业因素、肿瘤家族史等患者，应定期行胸部CT检查。
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