子宫肌瘤一定要做手术吗？

子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，虽说子宫肌瘤非恶性肿瘤，但毕竟有别于正常组织，长期存在可能出现瘤体增大、数目增多甚至发生恶变，因此子宫肌瘤需要定期复查，必要时应采取合理的治疗措施。那么，子宫肌瘤需要手术切除吗？接下来，医学莘将为您解析。

子宫肌瘤是如何发生的？

子宫肌瘤属于肿瘤性疾病，但好在它是良性肿瘤，不会像恶性肿瘤无限增殖，短期内不会对子宫造成不可逆损害，也不会像恶性肿瘤扩散或转移，短期内不会引起多器官组织损害，因此女性朋友发现子宫肌瘤后无需过度紧张。不少女性朋友有这样的疑惑：坚持了健康生活方式，为什么还是发生了子宫肌瘤？健康的生活方式确实可降低肿瘤疾病的发生风险，但不一定能降低子宫肌瘤的发生风险，因为子宫肌瘤的部分病因是部分女性无法避免的：

①雌、孕激素的存在：子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，雌激素或孕激素分泌增多会增加子宫肌瘤的发生风险，因此子宫肌瘤多发生于青春期及孕龄期女性，这两个阶段女性的性激素分泌旺盛，而青春期前、绝经以后的女性由于性激素含量相对较低，因此青春期以前很少发生子宫肌瘤，绝经以后子宫肌瘤也会逐渐萎缩。当然，雌、孕激素的突然变化也会引起子宫肌瘤发生改变，妊娠期女性由于雌、孕激素分泌增多，也可能会引起子宫肌瘤体积增大，增加了妊娠的不确定因素。

②遗传易感性的存在：研究发现近半数子宫肌瘤患者存在染色体结构异常，表明子宫肌瘤发病可能与遗传性疾病相关，这意味着家族中母亲、姐妹等若存在子宫肌瘤患者，一级女性亲属患子宫肌瘤的风险相对较高。关于遗传易感性的另一证据则来自对双胞胎女性的研究，研究发现单卵双胎女性同时发生子宫肌瘤的风险，远远高于双卵双胎的女性，这是因为单卵双胎女性遗传物质相似度更高。因此，遗传易感性也是部分女性患子宫肌瘤无法避免的病因。

此外，研究发现干细胞突变也可增加子宫肌瘤的发生。虽然激素与遗传属于不可控因素，但部分病因属于可控因素，包括未生育、晚育、肥胖、性激素补充治疗等，因此女性适龄生育、肥胖女性减轻体重、避免过度服用激素药物等有助于降低子宫肌瘤的发生风险。虽然子宫肌瘤在青春期与育龄期女性发病率不低，但多数子宫肌瘤患者无症状，常于健康体检时发现；部分女性可出现经量增多、经期延长，由肌瘤影响子宫收缩与静脉回流引起；部分女性可出现白带增多，由肌瘤增加子宫内膜面积与腺体分泌增加引起；部分女性可出现尿频、便秘，由肌瘤压迫膀胱或直肠引起；育龄期女性可能出现妊娠异常，包括不孕或流产等。

子宫肌瘤需手术治疗吗？

部分女性子宫肌瘤较小、无相关症状，因此无需治疗；但部分女性的子宫肌瘤可逐渐增大，甚至发生肉瘤样恶变，从而可转变为恶性肿瘤，因此子宫肌瘤患者需每三至六月行彩超检查，观察肌瘤有无变化，瘤体无变化的患者仍以观察为主，变化显著或出现相应症状时则应给予药物或手术治疗。

药物治疗通过减少激素分泌，降低雌激素水平而缩小肌瘤体积，主要适用于三类患者：一是症状较轻的患者，如虽然会出现经量增多、经期延长，但不会出现严重贫血的患者；二是近绝经年龄的女性，如前所述，绝经后女性由于雌激素水平下降，肌瘤会萎缩、缩小，接近绝经年龄的女性若存在子宫肌瘤的轻微症状，通过用药可提前过渡到自然绝经，避免手术；三是对手术不耐受的患者可采取药物治疗。当然，普通患者药物治疗无效则应手术治疗。

手术切除是治疗子宫肌瘤的重要手段，可选择腹腔镜、宫腔镜等创伤较小的手术方式，也可选择子宫动脉栓塞术、高能聚焦超声等微无创手术或局部治疗，但手术治疗属于有创操作，并非所有患者均需手术治疗，子宫肌瘤患者是否需要手术治疗，与症状轻重、肌瘤大小、对药物治疗效果、是否出现不孕、是否有妊娠计划、绝经后肌瘤的变化等多因素有关，需要手术治疗的子宫肌瘤患者主要有以下几类：

①症状较重的患者，如失血较多且发生严重贫血，需要手术治疗去除病因才能纠正贫血，否则贫血可能进行性加重。

②肌瘤体积较大的患者，已经压迫泌尿系统出现尿频、排尿困难等症状，或压迫消化系统出现肠梗阻、便秘等症状，需要手术治疗去除对周围组织的压迫。

③药物治疗无效的患者，部分患者即使症状轻微但药物疗效欠佳，也需要手术治疗。

④合并不孕的患者，子宫肌瘤可阻塞输卵管开口或使输卵管变性扭曲，从而使受精卵无法进入宫腔，同时子宫肌瘤可影响宫腔形态，从而不利于受精卵着床与胚胎发育，因此可能引起不孕，所以不孕的子宫肌瘤患者也需手术治疗，去除病因。

⑤子宫肌瘤直径≥4cm且准备妊娠的女性，妊娠期间雌、孕激素分泌增多，可使肌瘤体积进一步增大，体积较大的肌瘤易变性引起腹痛，还可能引起阴道流血、胎盘早剥等，可能会增加早产、难产与剖宫产的发生风险，因此子宫肌瘤体积大但准备妊娠的女性，建议手术治疗。

⑥已绝经但肌瘤持续生长的女性，绝经后女性由于缺少了雌激素刺激，子宫肌瘤应萎缩，不应再持续生长，若绝经后未服用雌激素，但肿瘤仍持续长大，应警惕癌变风险，统计发现子宫肌瘤患者中，约0.4%至0.8%的女性可发生肉瘤样癌变，多发生于绝经后但肌瘤仍持续增大的患者，此时建议行手术治疗。当然，若子宫肌瘤已经癌变，更应尽早手术。

综上，子宫肌瘤是女性常见的良性肿瘤，发病与遗传、性激素分泌增加、干细胞突变等因素相关，多数患者无症状，部分患者可出现经量增多、经期延长、贫血、排尿困难、便秘、不孕等症状，是否需要手术治疗，因人而异：无症状患者定期行彩超检查，以观察为主；症状较轻或近绝经期女性，或不能耐受手术治疗的患者，可行药物治疗；症状较重、肌瘤体积较大、药物治疗无效、出现不孕、子宫肌瘤直径≥4cm且准备妊娠、已绝经但肌瘤仍持续生长的患者，应行手术治疗。

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