降压药是一直用一种还是过一段时间换一种？为什么？

超过90%的高血压患者不能被治愈因而需终生治疗，且多数患者需要在改变生活方式的基础上合理使用降压药，才能控制血压达标。使用降压药以后，多数患者均有这样的疑惑：降压药是一直使用同一种药物，还是隔一段时间就换一种药物呢？接下来，医学莘将为您解析。

高血压是引起心肌梗死、脑梗死等急性心血管事件的重要病因，控制血压达标是降低急性心血管事件风险的重要措施，因此高血压患者在治疗过程中应注意监测血压：普通患者需控制在140/90mmHg以下，合并蛋白尿、糖尿病等患者应控制在130/80mmHg以下，老年人可适当将控压目标放宽至150/90mmHg。若血压长期维持在目标范围，即使当前仅需使用一种降压药，也应继续当前治疗方案；若血压逐渐高于目标范围，即使当前已经联用了两种降压药物，也应调整治疗方案。因此，高血压患者在治疗过程中是否需要更换药物，主要取决于血压是否达标。

可能部分朋友会问：仅需使用一种降压药的患者，若治疗初期血压可控制在目标范围，但往后血压逐渐升高，是否意味着高血压患者不能一直使用同一种药物呢？当然不是。血压的变化受心脏每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉与大动脉的弹性储器作用、循环血量等多因素影响，其中主动脉与大动脉弹性储器作用与年龄关系密切。随着年龄的增加，动脉粥样硬化逐渐加重，动脉弹性储器作用逐渐下降，从而可引起血压升高。所以，对于高血压患者而言，随着年龄的增加，血压可能逐渐升高，降压难度会逐渐增大，需要调整治疗方案，这也是为什么高血压患者需要定期监测血压。

因此，部分高血压患者在治疗初期仅需一种降压药，但随着年龄的增加，发现血压会逐渐高于目标范围，此时需要调整治疗方案，可联用另一种降压药，以增加血压达标率。在调整降压方案时并非任意两种降压药均可联用，以降压机制不同、降压作用互补、不良反应相减为原则，以该原则组合的降压方案属于优选降压方案，常用方案主要有地平类药物与沙坦或普利类药物联用，地平类药物与利尿剂联用，地平类药物与倍他受体阻滞剂联用，普利或沙坦类药物与利尿剂联用等，这些方案在增强降压作用的同时，还可减轻降压药的不良反应，应优先选择。

需要注意的是：部分高血压患者使用一种降压药后，虽然可控制血压达标，但也需要调整治疗方案，此时可更换为另一种药物，也可联用另一种药物，这种情况主要见于发生不良反应的患者。使用地平类降压药的患者，可能发生头痛、心悸等症状，尤其以使用强效、速效的地平类降压药多见，此时更换为缓释片剂、控制片剂或降压幅度较缓的降压药可减轻不良反应；使用普利类降压药的患者，可能出现干咳不良反应，此时更换为沙坦类降压药可使干咳得到缓解；再以地平类降压药为例，部分患者使用后可能出现心悸，与倍他受体阻滞剂联用可减轻不良反应。

因此，长期使用一种降压药的患者是否需要更换药物，主要取决于血压是否能控制达标，是否会因不良反应而不耐受。若能长期控制血压达标，且未出现不良反应，应继续当前治疗方案，不建议频繁更换药物。更换另一种降压药后，需要数周才能达到稳定的血药浓度，才能平稳控制血压，而在此之前则可能出现血压波动，会加重对心脑血管的损害，增加急性心血管事件的发生风险。当然，高血压的治疗并非一劳永逸，如前所述降压难度可能会增大，因此即使当前血压达标，也应定期就诊心内科随访，通常每三月一次，以评估当前的降压疗效以及是否需要调整治疗方案。

综上，使用一种降压药的高血压患者，若血压能长期控制在目标范围，未发生不耐受的不良反应，不建议更换药物，否则容易引起血压波动，反而会加重心脑血管损害，增加心肌梗死与脑卒中等心血管事件的发生风险，应继续当前治疗方案；若血压不能控制在目标范围，或出现了不能耐受的不良反应，可更换为另一种降压药或联合用药。

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注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。