糖尿病泡沫尿为什么时有时无？
大约二至四成的糖尿病患者可能会出现肾脏损害，发生肾脏损害以后，尿液中白蛋白含量增多会引起泡沫尿，因此泡沫尿成为了识别糖尿病肾病的重要信号。那么，为什么部分糖尿病患者的泡沫尿时有时无呢？接下来，医学莘将为您解析。
虽然糖尿病肾病患者可出现泡沫尿，但泡沫尿并非糖尿病肾病的特有症状，这是因为非疾病状态下也可出现泡沫尿。糖尿病患者若存在饮水较少、出汗较多或剧烈呕吐等情况，人体处于相对缺水状态，为了满足机体对水的需求，会使尿液生成减少，但尿液中溶解的代谢产物却不会减少，从而出现尿液浓缩，使尿液表面张力增大，导致泡沫尿；当糖尿病患者得到充足的水分补给后，尿量生成增多，尿液表面张力下降，从而使尿中泡沫减少。其次，排尿位置较高如站立排尿，水槽中含有较多消毒剂，长期性兴奋的糖尿病患者，尿液中也可出现泡沫；当排尿体位调整为蹲位，水槽中消毒剂含量较少，降低性兴奋频率后，尿液中的泡沫会随之减少。
除开上述因素，糖尿病本身也可引起泡沫尿，但并非由肾脏损害引起，尿液中葡萄糖含量升高也会引起泡沫尿。血糖浓度达到8.88mmol/L时，葡萄糖会出现在尿液中，糖尿病患者血糖严重升高时，会有较多的葡萄糖经肾脏排入尿液，使尿糖浓度升高，增加尿液表面张力，也可使尿中泡沫增多；当血糖控制达标后，尿液中葡萄糖含量减少，尿液中的泡沫也会逐渐减少。其次，血糖严重升高的人群可能会发生急性并发症，当血糖浓度达到16.7mmol/L时可能会并发糖尿病酮症酸中毒，使酮体生成增多，酮体的增加也会升高尿液张力，从而引起泡沫尿；当糖尿病酮症酸中毒得到控制，泡沫尿则会缓解。因此，糖尿病患者在没有合并肾脏损害的情况下也会出现蛋白尿，可时有时无。
当然，糖尿病患者出现泡沫尿后应警惕是否出现了肾脏损害。肾脏的滤过膜与电荷屏障可阻止分子质量大、带负电荷的蛋白质进入尿液，发生糖尿病以后，肾脏的滤过膜与电荷屏障可能会被破坏，从而使较多蛋白质出现在尿液中，可引起泡沫尿。那么，我们如何辨别泡沫尿由蛋白尿引起还是其它情况所致呢？蛋白尿所致泡沫尿细小而稠密，且持续时间长而不易消散，但生理因素所致泡沫尿，泡沫较大或大小不一，持续时间较短。因此通过观察泡沫的形态与持续时间，有助于识别泡沫尿。当然，若泡沫尿由糖尿病肾病引起，在未加干预的情况下，泡沫会持续存在，此时应完善相关检查，了解肾脏的病变情况。
若泡沫尿由蛋白尿引起，糖尿病患者可通过尿常规、24小时尿蛋白定量、尿白蛋白/肌酐比值等检查明确蛋白尿。这三项检查中，尿常规只能了解尿液中有无蛋白尿，因此尿蛋白后面通常会出现“-”或“+”这样的符号，“-”表示无蛋白尿，“+”表示有蛋白尿，且“+”越多尿中蛋白质含量越高，但尿常规无法明确尿液中蛋白质的含量究竟有多少，因此尿常规通常作为蛋白尿的初步筛查，要明确尿中蛋白质的具体含量，需行24小时尿蛋白定量或尿白蛋白/肌酐比值。24小时尿蛋白定量虽然可了解全天尿液中蛋白尿的总量，但需要采取全天的尿液标本，流程繁琐，因此不作首选；尿白蛋白/肌酐比值则可测量随机尿液，检测较为方便：正常情况下，尿白蛋白/肌酐小于30，位于30-299之间时为微量白蛋白尿，大于300则为大量白蛋白尿。
当明确泡沫尿为蛋白尿以后，糖尿病患者应注意改变生活方式，以减轻蛋白尿、有助延缓肾损害。在饮食方面，控制食物中蛋白质摄入可延缓进展为终末期肾病，推荐依据体重计算每日蛋白尿摄入总量，通常以每公斤体重0.8g蛋白尿为宜，以60公斤重的人群为宜，每日蛋白质摄入总量不应超过48g；同时应限制钠盐摄入，钠盐摄入过多可加速糖尿病肾病患者进展至终末期肾病，控制钠盐摄入则有助于减轻蛋白尿，建议糖尿病肾病患者每日钠盐摄入维持在3.75至5.75g之间。当然，控制钠盐摄入还可减轻对血压的影响，不少糖尿病患者可能同时合并高血压，而高血压与糖尿病可协同增多蛋白尿，因此控制钠盐摄入可使糖尿病患者多方面受益。此外，低脂饮食、适当运动、戒烟限酒也是减轻蛋白尿、保护肾脏的重要措施。
综上，糖尿病患者出现泡沫尿不一定由糖尿病或糖尿病肾病引起，饮食较少、出汗较多或剧烈呕吐后，导致尿量减少，尿液浓缩后尿液张力增大，会出现泡沫尿，排尿位置较高、水槽中含有消毒剂、长期性兴奋的人群等，尿液中也可能还有泡沫，当这些因素得到控制或改变后，泡沫尿会消失。其次，糖尿病患者出现泡沫尿还可能由血糖严重升高或并发糖尿病酮症酸中毒引起，控制血糖达标、酮症酸中毒得到控制以后，尿中泡沫会减少或消失。若尿液中泡沫细小且经久不散，那么泡沫尿可能由蛋白尿引起，是糖尿病肾病的重要信号，可通过尿常规、24小时尿蛋白定量检测、尿白蛋白/肌酐比值进一步了解情况，尿白蛋白/肌酐比值达到30时说明存在微量白蛋白尿，达到300时说明存在大量白蛋白尿。明确泡沫尿由蛋白尿引起后，糖尿病患者应低蛋白饮食，每日每公斤体重摄入0.8g蛋白为宜，应低盐饮食，每日钠盐摄入位于3.75至5.75g为宜，同时低脂饮食，适当运动，戒烟限酒等，有助于减轻蛋白尿，延缓肾脏损害。
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