还好看见描述下还有一行小字“尿酸高了有10年，470左右”，这个信息其实挺重要的。根据这有限的信息，我认为题主的情况大致为：

• 1.470umol/L左右的血尿酸水平，持续有10年；
• 2. 之前未曾痛风发作，但最近有痛风发作，所以开始关注“尿酸高”这个问题；
• 3. 在网上查了下，尿酸不高的情况可以通过“禁酒、酒肉、运动”的非药物治疗降低尿酸；

所以有了今天我们所讨论的这个话题。

我认为上述情况，想通过“禁酒、酒肉、运动”的方式降低尿酸、恢复到“痛风不发作”的状态，可能性还是比较高的。

尿酸是如何升高的，又是如何导致痛风的？

血液中尿酸盐的最大溶解度约为6.8mg/dl，超过7mg/dl（420umol/L）即容易在关节内、关节周围、肾脏等组织沉积，这些沉积诱发急性炎症和慢性损伤，即为痛风发作。血尿酸水平超过标准值（420umolL），并一定就会导致痛风发作，大部分（约90%）的高尿酸血症患者为无症状高尿酸血症，甚至有可能持续终生。

简单得说，高尿酸血症的形成源自于嘌呤合成代谢增强和（或）尿酸排泄减少。正常情况下尿酸的产生和清除呈动态平衡，偶尔尿酸生成增多时，排泄也能随之增加，使血清尿酸维持在正常范围。

但如果尿酸生成过多或排泄减少，或者虽然尿酸的排泄量已经达到较大水平，但尿酸的生成量仍超出排泄的速度，也可使血液中尿酸浓度增高。

尿酸生成过多的因素

1. 饮食中摄入过多的含嘌呤食物（外源性嘌呤摄入过多）

饮食中短时间摄入大量含有嘌呤的食物，体外摄入的嘌呤碱基不能被组织利用，经过氧化代谢后生成大量尿酸，超过肾脏的排泄能力，导致血尿酸水平升高，尤其是肾脏排泄能力缺陷的患者，对外源性嘌呤的耐受更小。

2. 嘌呤合成过程中酶的缺陷导致尿酸生成增多

嘌呤的从头合成和补救合成过程中有一系列酶的参与，由于遗传或环境因素导致酶的功能障碍，都会影响嘌呤的合成，从而影响尿素的生成。在尿酸生成增多的原因中，酶的缺陷是主要原因。

磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶、磷酸核糖焦磷酸酰胺转换酶（PRPPAT）、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶（HGPRT）、黄嘌呤氧化酶等酶的浓度、活性异常，均可导致尿酸生成异常。

尿酸排泄减少的因素

肾脏尿酸排泄减少是引起高尿酸血症的重要因素，包括肾小球尿酸滤过减少、肾小管重吸收增多、肾小管尿酸分泌减少。高尿酸血症和痛风患者80%～90%有尿酸排泄障碍。

1. 水钠平衡失调

脱水、缺钠、利尿剂、尿崩症等引起血容量不足时，则尿酸重吸收增加，廓清减低，故血尿酸浓度升高。

2. 有机酸排泻过多

有机酸排泻过多，阻碍尿酸盐的转运，如乳酸性酸中毒及酮症酸中毒者，血尿酸浓度可升高。

3. 药物影响

一些影响尿酸排泄的药物，本身都是有机酸，它们进入尿液主要通过共同的近端有机阴离子转运途径，既抑制分泌，又抑制重吸收。

什么情况下尿酸高需要药物治疗？

对于哪些患者应该进行降尿酸治疗，各国指南有共识也有不同之处。共识认为以下5类患者应该进行降尿酸治疗：

• 反复发作急性痛风（＞ 1次/年）；
• 慢性痛风性关节炎；
• 痛风石沉积；
• 肾结石；
• 影像学出现痛风的典型表现。

降尿酸治疗一旦开始就应该是终生的治疗手段。

不同之处在于是否需要对无症状的高尿酸血症患者进行降尿酸治疗：

• 美国ACR指南不建议对于这类患者进行降尿酸治疗；
• 而日本指南建议：在生活方式干预后血尿酸水平仍然＞ 9.0mg/dl者或者合并高血压、尿路结石、肾脏疾病且血尿酸＞ 8.0mg/dl者应该进行降尿酸治疗。

而我国最新的诊疗指南建议：

• 无合并症，血尿酸水平≥480umol/L的患者开始降尿酸治疗，并将血尿酸控制在＜360umol/L。
• 有下列合并情况之一，血尿酸水平≥420umol/L起始降尿酸治疗：痛风发作次数≥2次/年、痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、高血压、糖尿病、血脂异常、脑卒中、缺血性心脏病、心力衰竭和发病年龄<40岁；建议血尿酸控制在<300umol/L。

根据题主常年470umol/L血尿酸水平的情况，若存在上述情况，则应开始药物降尿酸治疗。但以“禁酒、禁肉、运动”为代表的非药物治疗，无论哪种情况，都应开始执行。

以“禁酒、禁肉、运动”为代表的非药物治疗，可以降低尿酸水平60-120umol/L

1.禁肉不必要，禁超高嘌呤、少高嘌呤、适量中嘌呤、放心低嘌呤食物

控制食物中嘌呤的摄入在痛风治疗中很重要，尤其是有家族史的痛风患者更应及早改变不良的饮食习惯。动物内脏、浓肉汤、海鲜鱼类、贝类等嘌呤含量较高，应予以限制；蔬菜水果大多嘌呤含量较低，可以放心食用。

值得注意的是，豆类、豆苗、芦笋、紫菜、香菇等高嘌呤素食，近年来认为植物性嘌呤并不容易被人体利用，所以这几种嘌呤较高的蔬菜，也可以正常食用。

2.禁酒

研究显示，酒精的摄入量与血尿酸升高有着显著的正相关性。过量的酒精一方面可造成体内乳酸和酮体堆积，抑制尿酸排泄；另一方面可促进腺嘌呤核苷酸转化，而使尿酸合成增加。并且饮酒时，通常还会在不知不觉中吃进去过量的高嘌呤、高蛋白和高脂肪食物，更易帮助升高尿酸。

3.加强锻炼

需要提醒，加强锻炼指的是加强运动频率、而非运动强度，并应适应身体状态。

进行适当的有氧运动，达到微微出汗的状态为宜，每日早晚各30分钟，每周3～5次，跳舞、游泳、太极拳、慢跑等较推荐。不仅有利于控制体重，还有利于尿酸的排泄。

强度过高的剧烈运动和无氧运动，会使肌肉中三磷酸腺苷大量分解，释放大量肌苷和次黄嘌呤，升高血尿酸。

4. 足量饮水很重要

保持每日2500ml的饮水量，有利于尿酸的足量排泄，避免过多的尿酸堆积于肾脏，形成尿酸性结石、损伤肾脏。开水、纯净水、苏打水都是不错的选择，但不应是含果糖饮料。无糖咖啡、茶水等无显著影响，可正常饮用。

总结

理论上痛风是一种较易诊断、容易处理的疾病。但实际上，对许多患者来讲，包括那些已经正确诊断的患者，处理得并不理想。这其中一部分原因应归咎于依从性的问题。

如果高尿酸血症、痛风患者，都能像题主一样对健康重视，首先从自身改变，并能长期坚持的话，那许多痛风患者的病情是能够大大缓解，甚至是“不治而愈”。我们医生是鼓励患者从自身生活习惯做起，必须要自己决定“变”了，痛风这个“生活习惯病”才能够得到较好的疗效。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！