我国心血管疾病呈“井喷”之势，其中急性心肌梗死更是成为心血管疾病死亡的头号杀手。我国中年患者（40～50岁左右）发病率逐年升高，可能与我国中年精神压力大、饱餐、酗酒、过度疲劳、抽烟、运动不足、肥胖、血脂异常等危险因素关系密切。

如果能在心肌梗死发作时意识到危险临近，得到及时恰当的救治，可以明显降低死亡率，挽救病人的生命。心肌梗死时会有以下众多表现，也可能无任何表现。

1. 持续胸骨后压榨样疼痛

急性心肌梗死时，由于冠状动脉壁中本来存在的斑块破裂，形成血栓，使冠状动脉突然出现血流中断，不能再为心肌细胞供血供氧，从而引起心肌缺氧导致胸痛症状发生。

2. 胸闷

如果这种感觉持续不能缓解，特别是持续20分钟以上还不好，甚至更加厉害，或者伴随如出冷汗、晕厥等症状，那么就可能是心肌梗死。

3. 牙痛

心肌梗死引起的牙痛症状特殊：牙痛剧烈，但本身无明显牙病；牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛；常伴大汗淋漓、面色苍白、极度虚弱、无力行动，有濒临死亡的感觉。

这种牙痛服用一般止痛药后无法缓解，但按心绞痛或心肌梗死治疗后牙痛消失。

4. 突发咽痛

特别是有高血压、糖尿病或者以前诊断为冠心病的老年人，突发的咽痛一定要考虑到心肌梗死的可能，及时做个心电图即可明确诊断。

5. 上腹痛

迷走神经的传入感受器几乎都位于心脏后下壁表面，当心肌缺血缺氧时刺激迷走神经，从而产生腹痛症状。

6. 恶心、呕吐

心肌梗死时出现恶心、呕吐是由于缺血、损伤、坏死的心肌细胞释放某些物质刺激该区神经末梢感受器，通过迷走神经与交感神经反射调节引起。

7. 低血压、出冷汗

心肌梗死时，因恶心、呕吐，摄入不足引起绝对血容量不足，导致中心静脉压、每搏输出量及动脉血压下降，而右室心肌梗死时可因有效回心血量不足导致动血压下降，从而引起出冷汗等低血容量性休克表现。

8. 头昏、眼前一黑

由于下壁心肌梗死往往合并缓慢性心律失常，虽然每一搏搏出的血量并没有减少，但心脏每分钟射出的血比平常明显减少，供给大脑的血也就显著减少了，这是就会出现头昏、黑蒙症状。

另一方面，右室心肌梗死时有效回心血量减少，心脏每搏射出的血就减少了，加起来每分搏出的血量也减少了，同样的，供给大脑的血也少了，头昏、黑蒙症状也随之而来了。

9. 肢体无力、轻瘫或意识迟钝

肢体无力、轻瘫甚至意识迟钝，见于伴有脑动脉硬化的老年病人。当急性心肌梗死发生后，由于心脏排血量降低，影响脑组织供血，有的病人就继发了脑血栓形成，就可以出现肢体无力、轻瘫或意识迟钝。

10. 呼吸急促

心肌梗死后，特别是大面积的心肌梗死，不能正常工作，心脏本来的收缩功能就受到了破坏，血不能正常回流和泵出，左心房的肺静脉压力会增大，肺毛细血管血流增多，影响到肺泡，导致肺淤血水肿，吸入的氧气不能通过肺进行正常的交换，只能加快呼吸频率来求得氧气的交换，表现为呼吸急促。

11. 活动后气促

心肌梗死后，一部分心肌细胞坏死，心脏丧失了部分收缩功能，射血能力减弱，部分血液不能泵出去，左心房的肺静脉压力会增大，肺毛细血管血流增多，影响到肺泡，导致肺淤血，从而引起气促症状。

12. 粉红色泡沫痰、咯血

出现咳粉红色泡沫痰的心肌梗死病人病情一般都比较重，需要及时药物治疗，甚至应用呼吸机辅助通气治疗，绝不可以在家延误病情，一定要马上到医院就诊，因为一旦病情进一步加重将会一发不可收拾，可能直接导致死亡。

13. 心动过缓

缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦性静止；以及各种程度的窦房传导阻滞和房室传导阻滞，严重者可为完全性房室传导阻滞，这时心跳会很慢。

14. 下肢水肿

心脏丧失了部分收缩功能，射血能力减弱，左心室的部分血液不能泵出去，左心房压力增高，引起肺淤血，导致咳嗽、不能平卧，活动后气促等症状。时间长了，还会进一步影响右心室、右心房，导致下肢、肝脏静脉系统中的血液不能正常回到右心系统，即出现右心功能不全的症状，就会引起下肢水肿症状。

15. 心肌梗死也可能无任何症状

患者没有感受到症状的原因可能有这些：

(1) 心肌梗死范围小、持续时间短、缺血程度轻。

(2) 心肌梗死发生的部位不同，对疼痛敏感不一样。

(3) 个体差异对疼痛敏感不一样。

(4) 痛阈升高。

(5) 心绞痛报警系统缺损。

我是风湿免疫科乔方医生，原四川省人民医院全科医生。整理发布不易！如果您觉得看了有帮助，请帮忙点个关注或点个赞；如果您有不同的观点，也欢迎您在下方留言，大家共同探讨；也可以转给您身边需要的朋友；谢谢！